创伤急诊手术的麻醉处理.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

创伤急诊病人的麻醉处理

据统计，除心脏.肿瘤外。创伤病人居第三位。急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2～

3倍。对此要有足够的重视.

第一创伤病人的特点

一。情况紧急

严重创伤病人来院后，必须争分夺秒组织抢救，争取手术时机，抢救中强调快而

不乱.

二情况危重

严重创伤均伴有失血失液,常因急剧血容量丢失而造成失血性休克.

三病情复杂

严重创伤多为复合伤。老年人多合并慢性心肺疾病，增加了处理的复杂性.也增加

了发生并发症的机会。

四患者需要良好的止痛镇静。

五饱胃

创伤病人多为非空腹.疼痛.恐惧。休克.药物的应用均可使胃排空延长.有人强调指

出，急诊病人一律按饱胃对待.

第二创伤后的病理生理

一创伤后失血和血容量减少

任何创伤都有失血，失血的多少与创伤的类型和程度有关.

1.有效循环血量急剧减少.

2.静脉回流减少。

3.代偿性血管收缩。

4.心率增快,血压下降。

二心血管改变

长时间的休克，心肌缺氧,可影响心肌收缩力,甚至出现心律失常，心衰，以致心搏

骤停。

三肾脏改变

创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展，但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率

仍高达60%左右。正常时肾血流量占心排血量的1/4.低血流量时肾血流明显降低。

四创伤失血后的高血糖

创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化，严重创伤失血后，常发现血糖增高

和乳酸血症.抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制，不宜应用大量葡萄糖液。

第二创伤病人的术前评估与准备

一伤情评估

除了解损伤部位的情况外，更应注意全身和重要器官所并存的影响及其功能状

态。

闭合性损伤无伤口，但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺

挫伤。颅脑闭合伤等。

有时开放损伤的外部伤口较小，而内部损伤可能很严重，如胸腹穿刺伤。

检查病人时要按下述顺序检查，以免漏诊.

1.颈部

2.胸部

3.心血管

4.腹部

5.腹膜后

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创伤急诊病人的麻醉处理

6.颅脑和脊髓.

创伤病人尽管伤势严重，术前无充裕时间，但也要尽可能做好病史的了解和检查。了

解受伤的原因.时间.接受过何种处理，包括用药.输液,既往身体素质，有无慢性心肺.内分泌

疾病。

二呼吸道和呼吸交换

保持呼吸道通畅和良好的气体交换是抢救严重创伤病人的首要问题.

创伤病人表现呼吸困难的原因有:

1.呼吸道梗阻

2.中枢损伤（颅脑损伤.延髓损伤.高位脊髓损伤）

3.肋骨骨折

4.膈肌破裂