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百学须先立志。——朱熹

呼吸系统疾病教案

百学须先立志。——朱熹

一呼吸系统疾病

支气管哮喘

授课时间：

地点：

班级：

学时：2学时

教学方法：讲授、多媒体

教具：电脑、投影仪

教学步骤：预习——授课——总结

教学目的与要求及重点、难点：

目的和要求

一、熟悉本病的病因及发病机理。

二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症

三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。

支气管哮喘(bronchialasthma)

一、特征：

(一)病理特征：

一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞

参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。

(二)临床特征：

反复发作性的喘息、呼吸困难(呼气性)、伴哮鸣音，可自发或治疗

百学须先立志。——朱熹

后缓解。

二、病因及机制：

尚未十分明确。主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。

三、临床表现：

(一)典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳

痰。

(二)体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心

率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。

(三)不典型表现：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?)。

四、有关检查：

1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激

发试验。

2、血气分析：呼吸衰竭判断。

3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。

4、变应原检测：

5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。

五、诊断：

尤其是不典型者，可用下列三种方法之一：

1、支气管激发试验阳性；

2、支气管舒张试验阳性(FEVl增加15％以上或绝对值200m1)

3、呼气峰值(PEF)日内波动率20％．

病情评价：

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1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。

2、急性发作时：依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度

和危重者。

危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、

HR120次／分或变慢或不规则。

重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、R30次／分、HR120次／分、

血气分析示呼吸衰竭、酸中毒。

六、鉴别诊断：

1、心源性哮喘：病史、咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿罗音加哮鸣音、

心界大。忌用肾上腺素和吗啡。

2、喘息型慢性支气管炎：

3、支气管肺癌：肿瘤压迫或感染时。

4、变态反应性肺浸润：

七、治疗：

1、寻找病因，行相应措施。

2、解痉平喘治疗：β受体激动剂(口服、局部吸入和静脉，副作用)、

2

茶碱类(口服和静脉，副作用)和抗胆碱药(溴化异丙托品，局部吸

入)。

3、抗炎治疗(并非抗感染)：糖皮质激素(可口服、局部吸入和静脉，

副作用，提倡局部使用)、色苷酸钠(吸入)。

4、组胺H受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂(如受体拮抗剂)

1

*重度及危重哮喘治疗：

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