水钠代谢紊乱.ppt

二、水中毒

(waterintoxicationorexcess)由于过多的低渗性液体在体内潴留造成细胞内外水过多，并引起重要器官功能严重障碍和相应临床表现时，称为水中毒（waterintoxication）。多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分。第64页,共68页，星期六，2024年，5月（一）原因（causes)1.ADH分泌过多(excessiveADHsecretion)（1）ADH分泌异常综合征(syndromeofinappropriateADHsecretion,SIADH)①恶性肿瘤：胰腺癌②中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎③肺疾患：肺结核、肺炎（2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素（3）应激：交感兴奋→解除副交感对ADH的抑制→ADH↑第65页,共68页，星期六，2024年，5月2.肾排水功能不足3.低渗性脱水晚期第66页,共68页，星期六，2024年，5月1.细胞水肿2.脑神经细胞水肿和颅内压增高脑症状出现较早且突出。3.尿比重较高（二）对机体的影响(Effcts)A水肿细胞B正常细胞C裂孔细胞第67页,共68页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月（2）失水过多(increasedwateroutput)①单纯失水②失水大于失钠单纯失水经肺失水经皮肤失水经肾失水低渗液丧失胃肠道失液大量出汗低渗尿↑第32页,共68页，星期六，2024年，5月2.对机体的影响（Effects)（1）口渴感(thirst)（2）ADH释放增多(ExcessiveADHsecretion)细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压↑丘脑下部肾重吸收水↑尿量↓ADH↑第33页,共68页，星期六，2024年，5月渗透压↑第34页,共68页，星期六，2024年，5月细胞内液组织（3）细胞内液中的水向细胞外转移(watershiftfromICFtoECF)高渗性脱水时，细胞内外液均丢失，但以细胞内丢失为主。细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。???血液?血浆组织液细胞内液第35页,共68页，星期六，2024年，5月（4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。（5）脑细胞脱水。（6）脱水热脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤血管收缩，蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。第36页,共68页，星期六，2024年，5月神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡第37页,共68页，星期六，2024年，5月严重脱水×第38页,共68页，星期六，2024年，5月对机体的影响小结失钠失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少尿钠↑口渴感饮水↑ECF水ICF↓ECF量回升渗透压回降代偿第39页,共68页，星期六，2024年，5月失钠失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少,尿钠↓口渴感饮水↑ECFICF↓水ECF量回升渗透压回降血容量明显减少脑细胞脱水失代偿对机体的影响小结RAA系统脱水热第40页,共68页，星期六，2024年，5月根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组：①轻度失水量为体重的2％-5％，尿渗透压﹥600mOsm/L，尿比重﹥1.020，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。体重2-5%失水量第41页,共68页，星期六，2024年，5月②中度失水为体重的5％-10％，尿渗透压﹥800mOsm/L，尿比重﹥1.025，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重5-10%失水量第42页,共68页，星期六，2024年，5月③重度失水为体重的10％-15％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。体重10-15%失水量第43页,共68页，星期六，2024年，5月3.防治原则（principlesoftherapy)（1）防治原发病（2）?