浅谈高血压的联合用药.ppt

其他血管扩张药肼屈嗪hydralazine米诺地尔minoxidil长压定二氮嗪diazoxide硝普钠Sodiumnitroprusside第29页,共49页，星期六，2024年，5月第30页,共49页，星期六，2024年，5月哌唑嗪(Prazosin)对?1-受体的亲和力比其对?2-受体的亲和力高1000倍。降低外周血管阻力，降压时不增快心率。长期应用能改善脂质代谢，降低总胆固醇、三酰甘油、LDL胆固醇，升高HDL胆固醇。可单用治疗轻度至中度高血压，对妊娠、肾功能不良或合并有糖尿病、呼吸系统疾病的高血压患者均无不良影响，也可用于高血压合并有前列腺肥大的患者。主要不良反应－－首剂现象。第31页,共49页，星期六，2024年，5月?1-肾上腺素受体阻断药常用者有：哌唑嗪（prazosin）半衰期2～3小时多沙唑嗪（doxazosin）半衰期12小时特拉唑嗪（terazosin）半衰期22小时第32页,共49页，星期六，2024年，5月去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药1.利血平作用较弱,不良反应多,目前已不单独应用。2.胍乙啶较易引起肾、脑血流量减少及水、钠潴留主要用于重症高血压。第33页,共49页，星期六，2024年，5月新型抗高血压药㈠前列环素合成促进药沙克太宁：温和，副作用小，可能是NO介导。㈡肾素抑制药-kiren依那克林-肽雷米克林㈢5-HT2A受体阻断药酮舍林降压温和，特别适合老年人。中枢5-HT2A受体阻断，增加动脉压力感受反射。㈣内皮素受体阻断药波生坦（bosentan）非选择性阻断内皮素受体，非肽，口服有效，降压强。㈤心房肽调节剂内肽酶抑制剂SQ29072SQ28603SQ28133第34页,共49页，星期六，2024年，5月高血压药物治疗的原则从低剂量开始→加量；合理的联合用药→加药；疗效差，或耐受差，换药；使用能有效维持24h的长效药物；个体化治疗。第35页,共49页，星期六，2024年，5月改变生活方式:减轻体重,减少乙醇摄入限制氯化钠,戒烟有规律地轻度活动未能有效控制血压升高(＞160/90mmHg)药物治疗:首选药:利尿药,β受体阻断药钙拮抗剂、转化酶抑制剂未达抗高血压疗效或或仍未达抗高血压疗效加上第二个或第三个抗高血压药物增加药物剂量更换另一抗高血压药加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药第36页,共49页，星期六，2024年，5月第37页,共49页，星期六，2024年，5月抗高血压药物治疗的新概念一、有效治疗与终身治疗有效治疗：将血压控制在140/90mmHg以下；纠正尽量不用药的错误。目标血压：138/83mmHg。终身治疗：病因不明无法根治需终身治疗。第38页,共49页，星期六，2024年，5月抗高血压药物治疗的新概念二、保护靶器官：ACEI长效钙拮抗药AT1受体阻断药有保护靶器官的作用三、平稳降压：要求谷/峰比在50%以上第39页,共49页，星期六，2024年，5月peaktrough第40页,共49页，星期六，2024年，5月抗高血压药物治疗的新概念四、个体化治疗：1978年世界卫生组织（WHO）专家组提出抗高血压药物的阶梯治疗方案。20世纪90年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗方案转为个体化治疗方案（individualizedtherapy），即根据病人的具体情况，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物。对病人进行抗高血压反应的敏感性试验。第41页,共49页，星期六，2024年，5月抗高血压药物治疗的新概念五、联合用药：不同机制的药物联用可抵消副作用，增加降压效应，减少各药用量，减少不良反应。第42页,共49页，星期六，2024年，5月循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物比单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应较少，因此联合应用降压药物日益受到推崇与重视。合理地联合用药，不同药物之间可协同作用或