宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究.pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真

实世界研究

一、概述

宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发

病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。根据国际癌症研究中

心GLOBOCAN2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫

颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。尤其在发展中国家，宫颈癌的发病

率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。宫颈癌的早期预

防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。

在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究

的深入，已经取得了显著的进步。早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术

切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手

术方法。对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医

药治疗，以期达到增效减毒的效果。尽管治疗手段不断更新，宫颈癌

的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。

在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进

之处。例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精

确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。对于中晚期宫颈癌的

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以

及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。

1.宫颈癌的流行病学特点

宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女

性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。而在我

国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。其流行病学特点主要

表现为两大方面。

从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。值

得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，

即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。原

位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。值得注意的是，近

50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开

始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年

龄降低有关。

从病理类型来看，年轻患者的宫颈癌与其他年龄组相比，具有非

鳞癌比例高，淋巴结转移率高和临床晚期（IIIIV期）比例高等特点。

这种年轻化趋势的宫颈癌预后较差，生存率低，因此应引起高度重视。

关于宫颈癌的成因，20世纪50年代世界各国开始开展宫颈癌筛

查，有效降低了其发病率和死亡率。其根本原因仍在于HPV（人乳头

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瘤病毒）的感染。国际宫颈癌生物学研究系统检测了全球22个国家

的1100例宫颈癌活检标本，证实HPVDNA的流行率高达8。大量前

瞻性和实验室证据亦表明，HPVDNA阳性患者发展为CINIII级或浸

润型宫颈癌的危险性要高于HPVDNA阴性患者。国际癌症研究署明确

将HPV感染列为宫颈癌的主要危险因素。HPV具有严格的嗜组织性，

主要侵犯皮肤及黏膜鳞状上皮。

宫颈癌的流行病学特点表现为发病年龄的中老年为主，但部分地

区呈现年轻化趋势，且年轻患者的预后较差。其主要危险因素为HPV

感染，因此预防HPV感染是降低宫颈癌发病率的关键。同时，针对宫

颈癌的早期筛查和早期治