医院麻醉科诊疗常规(2024).pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

第一章全身麻醉常规

全身麻醉药通过呼吸道吸入和/或静脉、肌肉注射等途径进

入体内，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。理想

的全身麻醉，病人意识消失、镇痛完全、肌肉松弛及应激反应受

到合理控制，还应保持循环、呼吸等生理功能的相对稳定，并对

重要脏器功能影响轻微。任何一种全身麻醉药单独应用很难满足

全身麻醉的基本要求。

第一节、麻醉前准备

（一）麻醉前准备和麻醉前用药

1.术前访视病人

通过询问病史、体检及复习辅助检查、会诊记录和实验室检

查结果等有关资料，掌握病情及术前用药情况，并对病情进行评

估，进行ASA制定的标准进行分级。预测麻醉的风险性。实施

麻醉者要对病人进行气道评估。

2.制定麻醉方案

由负责实施的麻醉医师制定麻醉方案和处理措施，并向病人

介绍方案概况，消除病人疑虑，以取得合作。

3.麻醉前谈话

为完善管理，履行告知同意义务，必须实行麻醉前谈话。向

病人或监护人、委托人详细解释全麻可能的意外和并发症，取得

病人理解后由其在麻醉知情同意书上签字。谈话由负责实施麻醉

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的医师进行。

4.指导禁饮、禁食

成人应在麻醉前一天午夜禁食，婴儿或儿童在手术前4h禁

奶，术前2h禁水。

5.麻醉前用药

苯巴比妥钠2mg/kg，东茛菪碱0.006mg/kg或阿托品

0.0lmg/kg。剧痛病人术前可给哌替啶lmg/kg。也可术前30-60

min口服安定5-10mg。咪唑安定l-3mg静注或肌注，可作为

麻醉前用药的补充，产生非常好的遗忘和镇静作用。心脏手术的

病人东莨菪碱与吗啡0.2mg/kg或哌替啶1mg/kg联合肌注。

发生误吸的危险性增加者，可给予H2受体拮抗药西咪替丁

200-400mg口服、静注或肌注；雷尼替丁50-100mg静注或

肌注。高热、心率增快、手术时间冗长，可选用长托宁0.0l-0.02

mg/kg取代东莨菪碱或阿托品。术前应用镇静药和镇痛药应根

据病人具体情况作适当增减。

（二）全麻监测

1.基本监测

全麻的基本监测包括无创血压、心电图(ECG)、心率(HR)、

脉搏氧饱和度(SP02)、呼吸频率(RR)等。

2.特殊重危病人

应具备有创性监测(如直接动脉压、中心静脉压)、尿量、体

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温、血糖、血气分析及血电解质监测。有条件时还应放置肺动脉

导管监测。应在诱导前安置有创性监测的仪器，如果有创监测主

要为手术所需，则可在诱导后放置。

3.全麻监测还应包括

呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、吸入氧浓度(FiO2)、麻醉气

体浓度、肌松监测和麻醉镇