耳鼻喉头颈外科鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术临床技术操作规范2023版.pdfVIP

鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术

第一节鼻内镜鼻窦手术

第二节儿童鼻内镜检查术

第三节儿童鼻内镜鼻窦手术

第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术

第五节后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗

第一节鼻内镜鼻窦手术

【适证】

1.慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。

2.鼻中隔偏曲。

3.肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。

4.脑脊液鼻漏修补。

5.鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。

6.恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。

7.外伤性视神经管骨折。

8.鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。

9.慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。

10.蝶鞍区占位性病变。

11.局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。

【禁忌证】

1.伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且未良好控制。

2.侵犯广泛的恶性肿瘤。

【操作方法及程序】

1.熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术,

否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。

2.内镜和手术器械同时通过鼻阙后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血

而影响手术。要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。

3.内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜为首选用

镜，其视野宽，死角小，手术适性强，一般无须频频更换其他角度内镜。

4.微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。在清除病变，建立引流通道时,

必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。术中的操作方法及程序，根据手

术适证和目的来认真选择。

一、钩突切除术

钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。

【适应证】

1.钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻复合体引流者。

2.半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。

3.为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。

【禁忌证】

1.急性鼻炎和鼻窦炎者。

2.中鼻有占位病变，钩突窥视不清者。

【操作方式及程序】

1.仰卧位头抬高30°。

2.全身麻醉或局部麻醉。

3.鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1%。肾上腺素）表面麻醉，收缩血管2次。

4,用0°或30°镜确认钩突后，用钩突切开刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧

壁骨剌入，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，前上到鼻额裂，后用咬骨钳咬

断前端，取出钩突。

【注意事项】

1.术中必须完全切除钩突，如有残留视为手术不彻底。

2.中鼻宽畅者慎用此手术，避免中鼻过宽引起干燥结痂，不利于引流。

3.术中出血，可用双极电凝止血。

4.如中鼻有小息肉，瘢痕等病变一并处理。

二、筛窦手术

【适应证】

1.慢性筛窦炎、息肉、囊肿、良恶性肿瘤。

2.前筛窦病变影响额窦、上颌窦通气引流者。

3.外伤性纸样板骨折。

【禁忌证】

原发于筛窦恶性肿瘤已广泛侵及颅底，眶及其他鼻窦者,

【操作方法及程序】

手术包括根治性和功能性两种。

1.全身麻醉或局部麻醉。

2.鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%。副肾上腺素）表面麻醉和收缩血管。

3.先在0°镜下做钩突切除，咬除筛泡，开放前筛窦。根据病变范围决定是

否做中、后筛窦开放术。在咬除筛窦气房时，注意勿损伤筛窦顶壁（前颅底）、

外壁（纸样板）及前中筛窦之间沿颅底走行筛前动脉和筛板,

4.上颌窦口可酌情扩大，尽量保留中鼻甲。

5.如筛窦有慢性化脓性炎症，并伴有息肉样组