外科学课件—创伤与战伤的临床诊疗.pptx

2024/12/2;2024/12/2;2024/12/2;2024/12/2;创伤的定义;创伤概论;简史;创伤的分类;按致伤原因：;手背切割伤;膝部火器伤;按受伤部位、组织器官;肱骨骨折;按皮肤是否完整;按伤情轻重;创伤的病理;致伤因子;局部小血管短时间收缩，转变成扩张

创伤:Cap通透性↑，血浆渗透到组织间隙内,WBC游走，进入渗出液内。

;;

局部肿胀----充血渗出

疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放

临床症状的程度大多在48～72h达到高峰;创伤性炎症对组织修复的有利作用;创伤性炎症对组织修复的不利作用;炎症介质——T↑

感染------T↑

重度休克------T↓

中枢受损------T↑orT↓;2、神经内分泌变化;;;;

伤后生理活动抑制----落潮

机体反应增强----涨潮

伤后早期出现一时性休克----落潮

休克好转后，T↑，

创伤性炎症明显，代谢反应加速;

一般的创伤或合并感染时

PMN多形核白细胞↑：趋化、杀菌

腹腔巨噬细胞(Macrophage,Mφ）：吞噬、杀菌、产生细胞因子

重度创伤时→PMN↓,Mφ功能↓;三创伤的并发症;创伤的修复;创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织

理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能

;皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---

由原来性质的细胞修复

肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难;

1、纤维蛋白填充

2、细胞增生

3、组织塑形;1、纤维蛋白填充

2、细胞增生

一般的皮肤切割伤，6h后伤口边缘出现成纤维细胞

24—48h，血管内皮细胞增生，形成新生Cap;成纤维细胞合成前胶原和氨基多糖→肉芽组织内胶原纤维↑→肉芽组织硬度及强度↑→肉芽组织转变为纤维组织（瘢痕组织）。

上皮细胞从创缘向内增生，肌纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），多在创伤后1--2周内。

;;（二）不利于创伤修复的因素;干扰创伤修复的原因

抑制炎症、吞噬功能、成纤维

细胞及蛋白合成等

促使血肿形成

抑制细胞增生、蛋白合成

抑制细胞增生，引起血管内膜炎;5、全身性疾病

低蛋白血症

糖尿病

变态反应性疾病：支气管哮喘，??风湿性关节炎

恶性肿瘤病人：抗癌药和放疗,

维生素C缺乏，微量元素缺少

6、局部制动不够;;;创伤的诊断;（一）病史的询问;2、伤后症状及演变过程;（二）体格检查;CRAMS评分法;2、根据病史或某处突出的体征，

重点检查;（三）辅助检查;（四）、检查注意事项;创伤的治疗;（一）、急救

1、现场急救：院前和院内急救的基本措施为“ABC”

止血(指压法、填塞压迫法、止血带法）包扎，制动

;;;

1、体位和局部制动

2、镇痛镇静

3、防止感染：遵循无菌术原则

必要的手术处理或敷料交换

使用抗菌药、TAT

4、防止休克:止血，补液，抗感染

5、维持体液平衡和营养代谢

;（二）治疗;（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非

手术处理

（2）其他的开放性创伤---手术处理

;伤口的分类;清洁伤口--直接缝合

污染伤口--清创缝合

感染伤口--引流和交换敷料;清创的步骤

反复冲洗伤口→消毒周围皮肤→彻底止血→清除异物和失活的组织→切除伤口边缘组织→缝合伤口;清创缝合时间：一般为伤后6--8小时内。

伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权衡利弊;第二节

浅部软组织损伤;临床表现：

局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红、青紫

;真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症;

伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢

伤后12小时后，局部热敷，理疗

血肿的处理：

3日内，加压包扎

3日后，穿刺抽吸，加压包扎;处理：1、压迫止血

2、拔出异物

3、消毒后无菌敷料包扎,局部保持干燥，24小时---48小时;

急救：

压迫止血，清洁布类包扎伤口

;

长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布;;

伤后6---8小时内，行清创缝合