骨科—骨折的诊疗（外科学课件）.pptx

骨折

;肱骨髁上骨折;一、骨折类型及移位机理??

根据暴力来源及方向可分为伸直和屈曲型两类。多为间接暴力形成。

（一）伸直型?最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地。

近折端向前下移位，远折端移向后上，并可桡偏或尺偏移位。

骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱骨前方的肌肉，损伤正中神经和肱动脉

;;;;骨折

;股骨干骨折

;;;;;;;骨折

;

股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折

老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）

老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。

青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。

;正常：110~140°

平均：127°

儿童：151°

颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。

;

股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度

正常为12°~15°

儿童：20~22°

;股骨头的血供

①圆韧带支

②骨干滋养动脉升支

③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支。;骨折类型;病史：外伤史?

体征：

???1.畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。

??2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.肿胀：老年人常不明显。

4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。

5.患肢短缩;影像学检查

X片：骨盆正位，髋关节正侧位

螺旋CT三维重建

MR：隐匿性骨折

骨扫描：股骨头缺血程度

;治疗

治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄

;牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。

骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。;内固定

适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。

电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。;人工关节置换术

适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。

人工全髋关节置换

人工股骨头置换

;骨折

;骨筋膜室综合征;皮肤;骨筋膜室综合征;病

理

生

理

过

程;;;骨折

;骨折的并发症;;开放骨折多见;骨折

;骨折的定义和病因;;;直接暴力：

直接作用于受伤部位发生骨折

常伴有不同程度的软组织损伤;;肌肉收缩：

如股四头肌强烈收缩可导致髌骨骨折;积累性劳损：

长期、反复、轻微的直接或间接暴力作用于骨骼某一部位，使之发生骨折

如第2、3跖骨，胫骨上1/3，腓骨下1/3处

也称“行军骨折”;骨骼疾病：

如骨髓炎、骨肿瘤致骨骼破坏，

受轻微外力即发生的骨折。;骨折

;骨折的分类;;不完全骨折;完全骨折;骨折

;骨折的急救;骨折的急救;骨折的急救;骨折的急救;骨折的急救;;;骨折的X线检查;;骨折

;骨折的愈合;影响骨折愈合的因素;影响骨折愈合的因素;影响骨折愈合的因素;骨折的临床愈合标准;骨折的延迟愈合：;骨折不愈合;骨折畸形愈合;骨折

;骨折治疗原则;骨折的复位;骨折的复位;复位方法：

1手法复位反折回旋端提捺正分骨扳正等手法

2切开复位

优点：能达解剖复位

有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬。

方便护理，减少并发症。

缺点：分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应。

增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力。

切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。

;骨折的固定;2内固定：

;功能锻炼;骨折

;胫腓骨骨干骨折

;④胫骨营养血管由中上1／3处进入骨内向下行，中下1／3骨折时，伤及营养血管，使下l／3胫骨段血供显著减少，此段几乎无肌肉附着，易发生延迟愈合或不愈合。

⑤胫后动脉穿过比目鱼肌处血管固定，胫骨上1／3骨折时可伤及。

⑥胫骨骨折后髓腔出血，或损伤肌肉出血，或外包扎过紧，可引起骨筋膜室综合征。

⑦腓总神经绕行腓骨颈外前侧，腓骨颈有移位的骨折可伤及此神经。

;;;;;广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。

;;骨折

;桡骨下端骨折

;一、骨折原因及类型

(一)伸直型骨折（Colles骨折）

最常见，多为间接