股骨粗隆间骨折临床路径.pdf

股骨粗隆间骨折临床路径

股骨粗隆间骨折临床路径

（2016年版）

一、股骨粗隆间骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10：S72.726）；

行切开复位内固定术（包括钉板系统和髓内钉系统）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生

出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，

人民卫生出版社）。

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短

缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨粗隆间骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生

出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，

人民卫生出版社）。

1.不稳定的新鲜（3周）股骨粗隆间骨折。

2.无手术禁忌证；

3.根据骨折严重程度，可选用钉板系统或髓内钉系统。

（四）标准住院日7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.726股骨粗隆间骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性新鲜股骨粗隆间骨折（3周）。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备为住院第1-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）血生化（肝肾功能、电解质、血糖等）；

（3）凝血功能;

（4）血型

（5）输血常规；

（6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

（7）髋关节正侧位X线片；

（8）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行下肢深静脉超声检查（既往静脉血栓栓塞症或肺栓

塞病史、肥胖、瘫痪、入院时骨折超过3天、有下肢深静脉形成的症

状和体征者）；

（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史

者）；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内科、介入科

和麻醉科）会诊，并根据要求进行相关检查；

（4）双能X线骨密度检查（患者年龄≥60岁，低能量致伤）

（七）选择用药。

1.抗菌药物：由于是闭合性骨折，术前准备期间不给予抗生素。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：预防方法包括基本预防、物理预防

和药物预防。术前常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、做

深呼吸及咳嗽动作。如无禁忌症，可根据病人情况给予足底静脉泵、

间歇充气加压装置等物理预防措施。术前皮下给予常规剂量的低分子

肝素，术前12小时停用。对于高出血风险或肝肾功能严重损害的病人

避免使用低分子肝素，可采用物理预防措施。

3.术前抗骨质疏松治疗：术前常规进行骨质疏松知识宣教。入院

后给予基本的骨营养补充剂包括钙及维生素D外,必要时给予抗骨质疏

松药物治疗（如常规剂量的降钙素等）。

4.术前镇痛：入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配合，

达到理想的疼痛治疗效果。对病人疼痛反复进行评估（数字评价量表

或视觉模拟评分），及早开始镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛。常用

方法包括非药物治疗、外用药、乙酰胺基酚或NSAIDs，中重度疼痛可

选用阿片或复方镇痛药。根据镇痛效果和药物不良反应，及时调整治

疗方案。

（八）手术日为入院第2-6天。

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：闭合或有限切开复位内固定术（包括钉板系统和髓

内钉系统）。

3.手术内植物：接骨板、螺钉、髓内钉系统。

4.抗菌药物：由于术中植入内固定，需预防性给予抗生素。在术

前0.5小时内或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量

大(1500ml)，可手术中给予第2剂。通常选用头孢二代、三代抗生

素。

5.输血：视术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复期为住院第5-14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、