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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

安全生产自纠自查检查表

检查部门：安全管理小组年月日

项目主要内容检查细则检查结果存在问题整改措施备注

企业法定代表人负责制及

是否制定安全生产责任制度

主要负责人、分管负责人、

安全管理人员、各车间岗

位安全责任制的建立及落

实情况企业负责人是否签署责任书

安全生产

责任制落是否成立专门的安全管理机构

安全生产管理机构建设情

实

况

是否配备专兼职安全管理员

是否建设安全设施，购置安全防

护用具和应急物资

安全生产投入情况

是否为从业人员缴纳工伤保险

是否制定安全管理制度并且严格

设备安全管理制度和岗位

执行

安全作业规程建立、执行

是否制定岗位操作规程并且严格

落实安全情况

执行

生产法律

是否建立安全检查和管理记录台

法规

帐

作业现场的安全管理情况

作业现场安全管理制度和操作规

则是否上墙，并且严格执行

隐患排查危险性较大的特种设备和见特种设备专项安全检查表、危

整改和重危险物品储存使用情况险品库安全专项检查表、危险化

大学品专项安全检查表

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

危险源监是否关于在用特种设备按规则进行

控检测、试验

关于重点部位、重大危险

是否建立重大危险源台帐

源的普查建档、风险辨识、

监控预警措施落实情况是否落实专人或专业设备关于危险

源进行巡查、监控

是否建立专（兼）职应急救援队伍

应急队伍建设情况或与相关应急救援队伍签署救援协

议

应急投入情况是否配备应急救援物资、器材

应急管理

是否建立安全生产应急救援预案

应急制度建设及演练情

况是否定期开展应急演练，并且留存

演练记录

安全管理人员、特种作业人员是否

培训并且持证上岗

基础工作安全生产教育培训情况

是否进行全员安全培训，并且形成

及安全宣

书面记录

传培训

安全保证落实情况是否按规则为从业人员无偿提供合

格的劳动防护用品

检查评定

注：检查细则中的项目，契合要求的在结果栏打J,不契合的打X,并且在“存在问题”与“整改措施”中填写相应说明

检查人员签字:

士不可以不弘毅，任重而道远。仁