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1.病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰

中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重

无减轻。

既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。

查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表

淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。

化验：血常规:Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm大小

阴影。

标准答案:

一、诊断及诊断依据：8分

(一)、诊断：右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。(4分)

(二)，诊断依据：1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)2．有肺癌诱因:既往

三十年吸烟史。(1分)3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。(2分)

二、鉴别诊断：5分1．肺结核。(2分)2．肺部炎性肿块。(1.5分)3．肺

良性肿瘤。(1.5分)

2病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白

色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及

红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便

正常，体重无变化。

既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。

体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性

病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充

血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩

浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹

软，无压痛，肝脾未及。

化验：Hb140g／L，WBCl2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，尿

常规(-)，粪便常规(-)。

标准答案:

一、诊断及诊断依据

(一)诊断左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。(4分)

(二)诊断依据1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。(1分)2.左上肺叩诊浊

音，语颤增强，可闻及湿性罗音。(2分)3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比

例增高。(1分)

二、鉴别诊断：5分

1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。(1分)2.

肺脓肿。(1分)3.肺癌。(1分)

3

病例摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。

2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，

无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消

瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血(+)，血

Hb90g/L，为进一步诊治收入院。

既往：无消化道疾病史。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，

心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，

剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮

廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。

标准答案:

一、诊断及诊断依据：8分

(一)诊断1．胃癌。(3分)2．失血性贫血。(1分)

(二)诊断依据

1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)2．结膜苍白，剑突下深压

痛。(1分)

3．上消化道造影所见。(1分)4.大便潜血(+)，血Hb90g／L。(1分)

二、鉴别诊断：5分

1．消化性溃疡。(2.5分)2．胃炎。(2.5分)

4

病例摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一

个月

患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓

解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间