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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
利尿剂、α、β受体阻滞剂降压的禁忌
证及注意事项
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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
四号代表：氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等
利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪。多项临床研究证实，此
类药物降压效果好、价格低廉，且可显著降低心血管事件的
发生率和总死亡率。因此，国内外相关指南均充分肯定了利
尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础
用药。
目前，临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂，以此为基础组成
的固定复方制剂有助于提高降压疗效、减少不良反应、改善
患者的依从性，因此受到越来越多的关注。
禁忌证：
痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；
高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意：
电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不
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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
良反发生的可能性。
临床用药注意事项：
1、利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物用于
临床。研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物（如
ACEI、ARB或CCB）较足量单药治疗降压效果更明显，且不
良反应少、临床获益更多。
2、利尿剂单药大剂量长期应用时不良反应（特别是电解质
紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱）的发生率较高，故单药
治疗推荐使用中小剂量。小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB
联用可改善降压效果并降低不良反应的发生风险。
3、利尿剂能够加强其他抗高血压药物的降压疗效，这种强
化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药物
应用后液体潴留作用。
4、利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人
群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物的联合使
用。
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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
5、如两种药物联用时血压仍不达标，则需换用另外两种药
物或联用3种药物，此时推荐选用有效剂量的ACEI或ARB、
CCB及利尿剂联用。
此外，严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪
类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利尿剂。
五号人物：β受体阻滞剂
五号代表：普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等
β受体阻滞剂自20世纪60年代被用于降压治疗以来，1984
年首次被JNC3推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血
压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。
禁忌证：
支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患
者。
不适宜首选β受体阻滞剂的人群包括老年人、肥胖者、糖代
谢异常者、卒中、间歇跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者。
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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
临床用药注意事项：
（1）对于伴心力衰竭患者，β受体阻滞剂均应由极小剂量起
始，如比索洛尔1.25mg，每日1次、美托洛尔缓释片12.5mg，
每日1次、美托洛尔平片6.25mg，每日2~3次、卡维地洛
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