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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

医院处方点评管理规范（试行）

第一章总则

第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促

进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业

医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有

关法律、法规、规章，制定本规范。

第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方

书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物

选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）

进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进

措施，促进临床药物合理应用的过程。

第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临

床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的

重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标

准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在

实践工作中不断完善。

其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执

行

第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，

规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待

等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教

育；制定并落实持续质量改进措施。

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

第二章组织管理

第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员

会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部

门和药学部门共同组织实施。

第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科

室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院

药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组

成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。

第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处

方点评的具体工作。

第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件：

（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；

（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院

处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职

务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师

以上药学专业技术职务任职资格。

第三章处方点评的实施

第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医

院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确

定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少

于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100

张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少

于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

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第十条医院处方点评小组应当按照确定的处方抽样

方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对

门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患

者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本

院实