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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

大咯血应急预案及处理流程

医院科：大咯血抢救预案

目的：

本预案的目的是规范大咯血患者的抢救流程，提高抢救成

功率，降低医疗风险。

依据：

本预案参考了《*****医疗制度汇编》和《咯血诊治专家

共识》。

范围：

本预案适用于住院部患者突然出现大咯血的抢救。在我们

科，患者出现大咯血的常见原因是中央型肺癌、空洞性肺癌、

肺穿刺活检术等。

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定义：

咯血是指喉及呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。

少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，

严重时可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。

病情评估：

一）确定是否为咯血

1.除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽

及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部

和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽

部出血病人多有后吸和吞咽动作。

2.排除呕血：呕吐前常有上腹不适或恶心，经食管呕出暗

红或咖啡色无泡沫液体，混杂食物或胃液。

二）判断严重程度

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1.小量咯血：24小时咯血量100ml。

2.中等量咯血：24小时咯血量在100—500ml。

3.大咯血是指见于以下任一情况：

1）一次咯血量100-500ml;

2）24小时咯血量500ml。

4.判断是否发生窒息：若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸

困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、

气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，

应积极处理。

抢救措施：

应急处理原则根据患者病情严重程度和病因确定相应的治

疗措施，包括止血，保持呼吸道通畅，预防咯血引起的窒息及

失血性休克。

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1.一般处理：卧床体息，取患侧卧位，防止血液进入健侧

支气管内，心电、血压、血氧饱和度监测，应用少量镇静剂及

对症治疗。

2.行胸片、全血细胞计数、凝血功能、血型、交叉配血、

动脉血气等检查。备血并观察血红蛋白定量、血细胞比容的动

态变化。

3.建立静脉通道，予以止血剂（如静脉输入垂体后叶素、

酚妥拉明、氨甲苯酸、酚磺乙胺等），注意维持循环，必要时

使用升压药物、输血。

4.紧急情况下（窒息、失血性休克或反复大出血等），请

耳鼻喉科、呼吸内科、麻醉科、心血管疾病中心、胸外科医师、

ICU急会诊（必要时请血液科医师会诊），行插管、介入等抢

救。

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5.抢救现场由职称最高、资历最深、抢救经验最丰富的医

生主持，在不能迅速明确抢救主持人时，由ICU医生负责主

持。

6.与患者家属沟通，告知病情，征询患者家属的意见。

抢救流程如下：

1.绝对卧床休息，患侧卧位，避免误吸和窒息。

2.持续吸氧，监护心电、血压、呼