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儿科护理学教学案例集

一、维生素D缺乏性佝偻病

（一）王X,男，5个月，体重9.2kg,平素健康，近日出现多汗、

夜啼、易。±2004年4月5日来诊。

体检：前卤平软，颅骨有乒乓球感，枕秃，克氏征+（）、巴氏征+（）o

患儿生于2003年11月26日，由于天气寒冷，患儿较少出门。一

直母乳喂养，尚未添加任何辅食。

问：1、该患儿最可能的诊断是什么？

2、请列出三个最主要的护理诊断。

3、简述其护理要点。

答：1、维生素D缺乏性佝偻病

2、1）营养失调低于机体需要量：与户外活动过少、日光照射不足

和维生素D摄入不足有关。

2）潜在并发症骨骼畸形。

3）知识缺乏与患儿家长缺乏佝偻病的预防和护理知识有关。

3、1）增加户外活动，接受阳光直接照射。

2）指导添加富含维生素D的婴儿食品。

3）遵医嘱口服或注射维生素D。

4）预防骨骼畸形。

5）预防维生素D中毒及感染。

6）健康教育。

（二）某3个月婴儿，近日易激惹，烦躁多汗，夜间哭闹，摇头

擦枕；前因2.5cm,颈项软弱无力，腹软，呈蛙腹。分析该病例，

并提出：（1）患儿的主要护理诊断；2（）对患儿应实施的护理措施。

二、维生素D缺乏性手足搐搦症

（一）患儿，女，5个月，面肌颤动，四肢抖动持续5分钟来院急诊。

患儿牛奶喂养，未加辅食，半天来流涕，好哭闹，无发热，不咳嗽，

不吐，大小便正常。查体：体温37.4℃,双眼上翻，面肌颤动，面

色发绢。四肢抖动，心（一），两肺痰鸣音，前因平软，2X2cm2,布

氏征（一），枕部有乒乓球感。

问题：1、该患儿的主要的医疗诊断？

2、急救的护理要点？

答：1、诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症

2、急救护理要点：

（1）用手按压中、合谷等急救穴位

2（）控制惊厥：地西洋0,r0.3mg/kg肌肉或静脉注射。10%水合氯

醛40、50mg/kg保留灌肠,或

3（）防止窒息：取侧卧位，立即松懈颈部衣扣，保持呼吸道通畅，及

时清除口鼻咽部分分泌物，做好气管切开的准备。

4（）氧气吸入：惊厥时立即吸氧。

5（）防止外伤：专守护，防止坠床，两齿之间放牙垫，剪短指甲，

两掌心置球。

三、小儿腹泻

（一）患儿，张X,男，10个月，平时发育营养正常，工喂养。2天

来大便质稀，蛋花汤样，15-20次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来

尿量减少，6小时以来无尿。查体：精神萎靡，口干，眼窝及前囱凹

陷，皮肤弹性差,四肢凉。BP：60/40mmHg,血清钠132mmol/L。

问：（1）该患儿的医疗诊断是什么？什（么病？什么程度？什么性

质的脱水？）

2（）该患儿的主要护理诊断是什么？（写出三个）

3（）该患儿应采取的主要护理措施是什么？

答：（1）临床诊断：小儿腹泻、重度等渗脱水。

2（）主要护理诊断：1）腹泻：与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱

有关。

2）体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

3）体温过高：与肠道感染有关

3（）护理措施：

①控制感染。严格消毒隔离，按肠道传染病做好床边隔离，认真洗手,

防止交叉感染。根据床特点，结合大便细菌培养和药敏试验结果选

用抗生素，并随时调整。

②饮食管理：可喂用米汤或水稀释牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少

后，应给予半流质如粥、面条等，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。

腹泻停止后，逐步给予营养丰富的饮食，并每天加餐1次，共2周。

③补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。立即建立静脉通路，

血压55/35mmHg,体重7kg,精神萎靡,皮肤弹性差,黏膜干燥，

口唇樱红，眼窝及前因凹陷明显，心肺无异常，肝脾不大，四肢厥冷。

血清钠120mmol/L,血清钾4mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L