中枢神经系统感染症.pptVIP

因素年龄主要致病菌首选抗生素三个月至十八岁感冒嗜血杆菌、(第三代头胞菌素+PenicillinG)肺炎双球菌、或氯霉素脑膜炎双球菌?十八岁至五十岁脑膜炎双球菌、(第三代头胞菌素+PenicillinG)肺炎双球菌、或氯霉素李思特菌因素年龄主要致病菌首选抗生素五十岁以上肺炎双球菌、第三代头胞+Ampicillin)肠内菌、或第三代头胞+PenicillinG)感冒嗜血杆菌、或甲氧苄氨嘧啶/磺胺李思特菌脑膜炎双球菌、第三代头孢：头孢三嗪、头孢噻肟、头孢呋肟。但先锋必素(cefoperazone)虽为第三代头孢菌素，但不易通过BBB，不宜用于化脓性脑膜炎。01因素02第三代头孢：头孢三嗪、头孢噻肟、头孢呋肟。先锋必素(cefoperazone)虽为第三代头孢菌素，但不易通过BBB，不宜用于化脓性脑膜炎因素1季节：三种脑膜炎的主要致病菌各有其好发的季节。肺炎双球菌及脑膜炎双2球菌较常发生于晚冬及早春，而感冒嗜血杆菌则常见于秋末冬初。性别：男性比女性易得细菌性脑膜炎，尤其在婴儿期更为显著。3因素地区：跟据致病菌种的统计结果，不同地区的常见菌种不完全相同。脑膜炎双球菌曾在中非洲造成大规模的流行，小规模的流行则可见于军营、学校或露营区。在美国以感冒嗜血杆菌占第一位，在英国则以脑膜炎双球菌最多。台湾的流行情形跟据台北荣总的统计以肺炎双球菌最多，但该院以成人病人为主头部开刀后：头部开刀后发生脑膜炎的致病菌种，以革兰氏阴性肠内杆菌最多(50%)，1脑脊髓液引流管：15-25%的病人在放置脑脊髓液引流管期间会发生感染。这些发生感染的病例中，70%以上在引流管刚放置的两个月内发生。最主要的菌种为表皮葡萄球菌(占50-60%)金葡菌(占25%)及革兰氏阴性杆菌(占5-10%)。2因素因素头部外伤：头部有骨折时，尤其是副鼻窦或耳朵附近所发生的骨折，可形成一使细菌能轻易侵入脑膜的信道。这种骨折常无法由Ｘ光检查中发现，几乎都是在病人屡次发生脑膜炎，或是有脑脊髓液的鼻漏或耳漏时才知道。头部外伤后并有脑脊髓液外渗时，并不一定会发生细菌性脑膜炎。脑膜炎可在外伤后数个月后，甚至数年后才发生。若较晚发生脑膜炎时，致病菌种则以肺炎双球菌占80%最多。倘若外伤是由如子弹等外物所引起，因有异物、骨片、血块或坏死组织存在，致病菌以金黄葡萄球菌为主。0102因素头部的感染病灶：头部有感染病灶时，细菌可直接侵入脑膜，造成脑膜炎。如有中耳炎时易发生肺炎双球菌或感冒嗜血杆菌的脑膜炎。脑脓疡延伸至脑膜时，可由脑脊髓液培养出细菌。头颅或脊椎的骨髓炎，亦可直接侵入脑膜，造成脑膜炎。12因素其它疾病：身体有其它疾病，造成免疫机能不全，以及接受抗癌或免疫抑制剂时，较容易受到某些细菌的感染。例如镰状细胞贫血症的病人易受肺炎双球菌的感染。脾脏切除后，也容易感染到肺炎双球菌。细胞免疫功能不全的病人，容易受到细胞内病原的侵犯，如Listeria（李思特菌）、mycoplasma（支原体）甚至cryptococcus（隐球菌）的感染。厌氧菌:厌氧菌有可能是造成脑膜炎的致病菌，但不常见。故当脑脊髓液培养出厌氧菌时，更