卫生监督协管各种表格.pdfVIP

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

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附件1

卫生监督协管信息报告登记表

机构名称：

序号发现时间信息类别信息内容报告时间报告人

注：1、信息类别：食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。

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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

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2、信息内容：注明发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况简单描述。

3、每月25日前报送乡镇卫生院卫生监督管理办公室。无违法现象实行零报告。

附件2

卫生监督协管巡查登记表

机构名称：年度

序号巡查地点与内容发现的主要问题巡查日期巡查人备注

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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

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注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查、填写本表。备注栏填写发现问题后的处理方式（如报告卫生

监督机构或帮助整改等内容）。

学校基本摸底登记表

填报单位：单位负责人：填表人：

法人/学校类别校学生数厕所

住宿供水校医教职员

学校名称地址负责电话小中医蹲位数

学校形式（人）总数男女工数

人学学室男/女

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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

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集中供水单位摸底登记表

填报单位：单位负责人：填表人：年月日

序供水日供水

单位名称单位地址负责人联系电话供水类型卫生许可证编号发证曰期职工数从业人数检测报告

号