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CRRT应急预案
一.溶血
(一)发生原因:
1、透析液温度高于43℃;
2、透析液钠浓度过低;
3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤;
4、消毒液残留;
5、透析用水不符合标准,氯、氯胺、硝酸盐含量过高(造成慢性溶血);
6、异型输血。
(二)临床表现:
在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛;典型症状为静
脉管内血液为葡萄酒色,实验室检查发现血细胞比容明显下降,血离心后血浆呈淡粉红
色,并伴有高钾血症。
(三)防治措施:
1、发现溶血立即暂停透析,丢弃管道内的血液;
2、排除原因后继续透析,同时给患者输注新鲜血;
3、严格检测透析液浓度、温度;定时对机器进行检修;
4、加强对水处理系统的管理,定期对水质进行检测;根据透析中心的用水量定期更换
活性炭;
5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲
(四)应急流程示意图:
透析中发生溶血
↓
立即关泵暂停透析,通知医生
↓
丢弃管道内的血液
↓
吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作
↓
采集血标本,做好输血前准备工作
↓
注意给患者保暖,安慰患者,
缓解其焦虑紧张的情绪
↓
积极寻找诱发溶血的原因,加以解除
二、透析器反应
(一)发生原因:
1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应;
2、透析器的生物相容性不良,刺激了单核细胞释放白介素2。
(二)临床表现:
1、A型超敏反应性:多发生与透析开始后5-30min内,表现为呼吸困难、全身发热感、
皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等,严重者可心跳骤停甚至死亡;
2、B型非特异性:临床较多见,多发生与透析开始后1小时内,表现为胸背部疼痛、
低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。
(三)防治措施:
1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲;
2、改用r射线或高压灭菌消毒的透析器;
3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器;
4、对易发患者,透析前可用盐水1000ml充分冲洗,上机时血流量控制在150mlm每分
钟,30分钟后改为常规透析。
四)应急流程示意图:
透析中发生透析器反应
↓
鼓励、安慰患者,减轻患者的紧张情绪,通知医生
↓↓
轻者对症处理重者应立即停止透析丢弃透析器及管路内的血液
↓↓
减慢血流量,给予吸氧观察呼吸情况,防止喉头水
↓
监测血压、心率、呼吸等生命体征
↓
根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素
↓
观察药物疗效,对症护理
三、透析器破膜
(一)发生原因:
1、重复使用的透析器未经压力检测;
2、短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度;
3、透析器本身质量不合格;
4、复用时消毒液浓度过大,透析膜损伤。
(二)破膜表现:
透析机漏血报警(BloodLeak),透析液颜色变淡红。
(三)防治措施:
1、单位时间内超滤量要适中,不可过多,不要超过TMP极限。
2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析
器的消毒液。
3、选用质量好的透析器。
(四)应急流程示意图:
透析中发生透析器破膜
↓
旁路透析液
↓
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