中药降脂疗效评价.pptVIP

⑥阴虚阳亢**证候特点：眩晕头痛，烦躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，耳鸣目涩，五心烦热，夜间盗汗，肢体麻木，舌红少苔乏津或无苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾，平肝潜阳方药：天麻钩藤汤加减天麻12、钩藤18、杜仲18、石决明30、白芍12、茯苓15、栀子10、桑寄生15、牛膝12、夜交藤18、甘草6、女贞子12、加减：口苦便秘者加龙胆草；恶心、呕吐加法夏、陈皮。01040203指南的面世：行动的纲领中医药辨证论治及优势血脂异常与动脉硬化研究与展望辨证论治**分析1994—2006年175篇文献，统计出6151例高脂血症的临床辨证分型病例数，归类合并样本，归纳出排在前三位的证型：气血瘀滞1307例(21.25％)痰湿阻遏1300例(21.14％)脾肾阳虚885例(14.39％)闻莉，刘松林，梅国强．高脂血症的中医临床证型分布及辨证规律研究【J】中国中医基础医学杂志，2008，14(3)：220.辨证论治**雷燕等将152例血脂异常患者，共筛选出32个症状、体征(包括舌苔、脉象)，探讨不同证候与相应理化指标之间的相关性：常见5种证候：肾阴虚证，脾气虚证，痰浊内阻证，血瘀证，和痰瘀互阻证；脾气虚证VLDL-C显著增高；痰浊内阻证总TC显著增高，HDL-C显著降低；肾阴虚证C-反应蛋白显著增高，血液粘度显著增高；痰瘀互阻证同型半胱氨酸显著增高。雷燕，王振华．刘剑刚．血脂异常中医证候规律及其客观化研究[J]．中国中西医结合杂志，2007，27(12)：1074～1077．中药调脂机制（1）**01抑制外源性脂质的吸收，主要是减少胆固醇的吸收，如大黄、虎杖、首乌、决明子等；03促进脂质的转运和排泄，如泽泻、柴胡、丹参、人参、虎杖等；02减少内源性脂质的合成，如大黄、泽泻、绞股蓝等；中药调脂机制（2）**调节脂质代谢，如山楂、首乌、黄芪、菊花等。抑制血小板聚集、改变血液流变异常、抗凝促纤溶、抗脂质过氧化、抑制血管平滑肌细胞(SMC)增生、保护血管内皮细胞等作用如活血药丹参、红花、三七、川芎。临床常用降脂中药（1）祛湿化痰药，如泽泻、半夏、茵陈等；活血化瘀药，如丹参、红花、三七、川芎、蒲黄、郁金、葛根、虎杖、姜黄、赤芍、水蛭等；补益药，如人参、黄苠、党参、当归、首乌、枸杞、黄精、女贞子、绞股蓝、冬虫夏草等；泽泻三七葛根黄芪**大部分患者在诊断冠心病时，并不存在高胆固醇血症。35%的CHD发生时，TC在正常范围(200mg/dL)CastelliWP.Atherosclerosis.1996Framingham心脏研究—26-年随访150200NoCHD总胆固醇(mg/dL)250300CHD胆固醇水平较高的冠心病患者往往需要联合其他降脂治疗60人5年他汀治疗预防1个心血管事件减轻症状减少心血管事件降低死亡率1、心血管：脉管炎2、神经：头痛、失眠、感觉异常3、消化：服胀、恶心，肝功异常4、骨骼：肌炎5、泌尿：低血压，肾衰6、呼吸：呼吸困难7、皮肤：皮疹8、血液：血小板减少9、生殖：阳痿10、其他01肌痛02Myalgia03肌炎04Myositis05肌病06Myopathy07肌溶解08Rhabdomyolysis积极谨慎使用他汀**LawMR.BMJ,2003;326:1423依据指南进行危险分层和个体化治疗高危人群包括冠心病及其等危症，降脂目标为100mg/dl极高危人群包括ACS患者，缺血性心血管病合并糖尿病患者，降脂目标为80mg/dl提高他汀治疗率，长期服用是提高达标率的关键应关注他汀药物的不良反应和相互间作用希波克拉底要让食物成你的药物；不要让药物成为你的食物1达标2积极3安全4谨慎5药物降脂：疗效与安全的平衡6血脂异常与动脉硬化指南的面世：行动的纲领中医药辨证论治及优势研究与展望中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5血脂项目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围20013040150边缘升高200-239130-159150-199升高?240?160?60200减低40血脂异常危险分层**危险分层TC200-239mg/dl或LDL-C130-160mg/dlTC?240mg/dl或LDL-C?160m