缺血性脑卒中的急性期管理及预防ppt.pptxVIP

;;疾病负担

从1990到2010年：

卒中相关死亡率增加26%1（95%CI14%-32%）

伤残调整生命年增加了19%2

（95%CI:5%-26%）;预计2020年，世界疾病负担将是：

脑血管病

心脏病

抑郁症

车祸

;每12秒有一个中国人发生卒中

每21秒有一个中国人死于卒中;2010研究报告对中国的疾病负担进行了全面评估

研究表明，卒中成为导致中国人死亡的首位原因，超过了缺血性心脏病和COPD;缺血性中风（占85%）;;患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：

一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；

一侧面部麻木或口角歪斜；

说话不清或理解语言困难；

双眼向一侧凝视；

一侧或双眼视力丧失或模糊；

眩晕伴呕吐；

既往少见的严重头痛、呕吐；

意识障碍或抽搐;对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）

急性卒中的处理延迟归结为以下三个水平：

在人群水平，缺乏对卒中症状的识别以及不能及时联系急救服务站

在急救服务站和急诊内科医师水平，不能区分卒中患者转运的优先次序

在医院水平，神经影像诊断的延误和无效的院内护理;按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗），对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。;脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。

推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立脑卒中单元，急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元(I级推荐，A级证据)。;诊断流程

急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：

(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病

(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中

(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估

(4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证

(5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。;所有患者都应做的检查：

①平扫脑CT或MRI；

②血??、肝肾功能和电解质；

③心电图和心肌缺血标志物；

④全血计数，包括血小板计数；

⑤血凝分析：PT、APTT和INR；

⑥氧饱和度；

⑦胸部X线检查。;对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。

在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。

应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。

所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。

用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。

应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。

根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。;

(一)呼吸与吸氧

?必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。

无低氧血症的患者不需常规吸氧。

(二)心脏监测与心脏病变处理

脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。;（三）体温控制

?对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。

?对体温＞38℃的患者应给予退热措施;中风后血压高的原因：既往有高血压、中风刺激、膀胱充盈、疼痛、对缺氧的生理反应、颅内压增高等。

理论上讲降压能减轻脑水肿的形成，减少出血性梗死机会、防止进一步的血管损害及阻止中风复发。

过激的降压会加重病情，使缺血区灌注减少、梗塞范围扩大。;（四）血压控制

?缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

?准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜110mmHg。

血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。;卒中后若病情稳定，血压持续≥140/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。

卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。;低血糖可造成脑