医院感染管理质量控制与考评制度(五篇).pdfVIP

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

医院感染管理质量控制与考评制度

一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和

管理。

二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各

项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，

每年与科室签订医院感染管理目标责任书。

三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结

果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部____的医院感染质

量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染

的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节

控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质

量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。

四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内

容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳

入考核评分体系，制定质量管理标准(中医院感染控制评分标准)，每

月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量控

制总分的____%，护理部占护理质量控制总分的____%。

五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼

职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，

要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内

容，常抓不懈。科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施

全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进

行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。

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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考

及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科

主任、护士长考评的重要条件。

以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求

拟定。

医院感染管理质量控制与考评制度（二）

根据____部《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染办法实施

细则》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，院感办根

据《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》的要求结合

我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、

妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核

评分标准。

一、考评方法：

1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染

管理办公室随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部____的季度

考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考

核记录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。每个科室

满分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：

1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理____制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

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4、检