耳鼻喉头颈外科听神经瘤的手术临床技术操作规范2023版.pdfVIP

听神经瘤的手术

第一节颅中窝进路听神经瘤切除

第二节迷路进路听神经瘤切除

第三节经乙状窦后进路听神经瘤切除

第一节颅中窝进路听神经瘤切除

【适应证】

听神经痛局限内听道，或者突入脑桥小脑角池不超过0.5cm,尚有实用的

听力者。

【操作方法及程序】

1.麻醉和体位全身麻醉。患者仰卧，头转向对侧。

2.切口耳前切口向上至耳轮脚水平向前上约7cm,切口向下略低^弓起点。

切开额肌，以^弓根为中点，在额鳞部做3cmX4cm的骨窗，取出骨片置生理

盐水中。磨平磨低骨窗，至平或稍低颅中窝底。

3.手术方法

1（）将硬脑膜自颅中窝底分离，用自动拉钩固定。分离时可以看到3个解

剖标志：①脑膜中动脉，该动脉穿棘孔入颅，此处常有来自围绕该动脉的静脉丛

出血，尤其在棘孔处，可用明胶海绵填塞止血；②偏后的弓状隆起；③岩浅大神

经。

2（）暴露内耳道：循岩浅大神经用金刚电钻头磨去骨质，暴露膝状神经节；

磨去弓状隆起的松质骨，露出骨性上半规管的蓝线及其壶腹部。以上半规管蓝线

前端为尖向后内60。做一虚线，即为内耳道长轴。由此磨除内耳道顶壁的骨板，

向内后方向去除骨板直到内耳道，暴露全长的内耳道内硬脑膜，切开硬脑膜，做

一基部在内耳道前骨缘的全长硬脑膜瓣，以便在切除肿瘤时保护面神经。

3（）切除肿瘤：翻开内耳道内硬脑膜，从上半规管壶腹确定前庭上神经,

沿此神经找到肿瘤，肿瘤有包膜，表面多光滑，其内容物可有坚实、软性或囊性

3种。仔细将肿瘤自周围分离。当肿瘤下极已游离后，即可见蜗神经，注意保护。

有向颅后窝扩展的肿瘤亦须切除。痛体切除后应妥善止血，闭合创口，内耳道脑

膜裂开处可用游离颍肌填充。不置引流条。

【注意事项】

1.在脑膜中动脉和弓状隆起间分离硬脑膜时要注意：8%-15%的病例其膝状

神节上有骨缝，勿损伤膝状神经节。

2.分离瘤体时要注意保护面神经和迷路动脉。

3.偶有小脑前下动脉外侧支接触肿瘤，或成环状突入内耳道，应仔细将其于

瘤体分离，勿损伤该动脉。

第二节迷路进路听神经瘤切除

【适应证】

患耳已无实用听力的听神经瘤。

【操作法及程序】

1.麻醉和体位全身麻醉。患者仰卧，头转向对侧。

2.切口耳后切口，距耳后沟2s4cm,从耳廓附着处上缘至乳突尖部做一弧

形切口。

3.手术法

1（）乳突轮廓化：确定面神经水平段和垂直段，乙状窦板。在颅后窝与颅

中窝骨板交界处为岩上卖的重要标记。向下开放乳突前下气房。确定颈静脉球的

水平高度和二腹肌幡。

2（）迷路切开：磨开外半规管，再磨开后半规管，找到总脚和壶腹。磨薄

面神经表面的骨质，充分暴露前庭。磨开前庭的后上部，去除内耳道上的骨质

及内耳道口的后唇，去除窦脑膜角骨板。至此，已到达颅后窝的硬脑膜及其与内

耳道硬脑膜的交界处。向前可以分离至耳蜗导水管，直至脑脊液从耳蜗导水管处

出现为止。

3（）确定面神经：当打开迷路前庭的内侧时，即可见内耳道后壁骨膜，沿

此向外略偏前便可暴露横靖后端。横幡为确定前庭上与前庭下神经的重要标志,

沿前庭上神经上偏前为垂直靖，由此可确定面神经的位置，

4（）切除肿瘤：尽量去除内耳道骨质，暴露其内的硬脑膜和肿瘤，充分去

除乙状窦前的颅后窝骨板，在乙状窦之前的脑膜做十字形切口，即可暴露其下的

瘤体。先将前庭上下神经于内听道底部切除，随同肿瘤一起翻向后，暴露前上

的面神经，顺其走向分离直到脑干。对于较大的肿瘤可先切除肿瘤内容物，然后

再分块切除肿瘤包膜，也可用超声切割