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丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

医院医养结合优秀案例

阳光养老院是甲地医院（二级甲等综合医院）医疗健康集团投资建设的

一家以医康养护为特色的大型医养结合机构，总投资2亿元,建筑面积5.3

万平方米，设置普惠养老、医养结合床位共1280张。

近年来，甲地医院积极响应国家政策,创新医院管理,整合资源，构建定

位明确、分工协作的县乡村三级联动医养结合服务体系，把医康养护由机构

向社区和家庭延伸，打造“医养结合甲地模式”。

01.整合资源，打造医养结合“甲地模式”

通过多年实践，甲地医院总结出一套医养结合“甲地模式”：整合医

疗、公共卫生、医保、养老等资源，充分发挥甲地医院医疗健康集团的资源

优势，以机构为基础，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为依托，村卫生室和

卫生服务站为抓手，把医康养护由机构向社区和家庭延伸，提高老年健康与

医养结合服务的延伸性、协同性和连续性,使老年人能就近享受到便捷、优

质、连续的同质化医养结合服务；为居家养老和社区养老提供技术支撑，实

现机构医养服务和居家上门服务、日间照料服务有机结合。

该院以机构为基础，制定多元化服务标准及服务流程，利用甲地医院的

人力资源和设备资源，结合阳光养老院医康养护服务模式，制定社区和居家

养老、医疗、护理、康复、助洁、助浴、助餐等标准化服务包和服务流程，

为提供优质服务做好准备，并制定切实可行的绩效考核方案，实现同质化管

理。

该院以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为依托，将公共卫生服务、家庭

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

医生签约服务、慢病管理、医养结合一体化管理，建立社区医养服务网络，

派驻乡镇卫生院医生（乡医）和护士到养老社区进行巡诊；落实各项服务标

准和服务流程，按照考核方案对基层服务人员进行考核管理和工作质量监

督指导。

该院以村卫生室及社区卫生服务站为抓手，由家庭医生、护土、护理员

组建服务团队，按照制定的服务包和服务流程进行上门巡诊,测量血压、血

糖，排泄护理、管路护理、康复锻炼、助洁、助浴等服务，解决居家老人疾

病预防和康复照护的需求。

该院还充分整合甲地医院医共体资源，进行上下签约建档，对于病情较

轻、慢病老年人的医养服务在社区卫生服务中心、养老机构、卫生服务站点

进行，甲地医院负责培训，乡镇卫生院负责监管质量;开辟就医绿色通道，

当老年人病情复杂且较重时，转到甲地医院进行诊治；当老年人病情得到控

制，需要后期康复或中长期生活照料时,再转回到社区卫生服务中心、养老

机构、卫生服务站点，根据工作流程规范执行和实施服务，形成一个综合的、

连续的、科学的双向互动的全链式医养结合服务体系。

02.科技赋能，打造智慧医养服务体系

甲地医院把“智慧养老”作为优化提升养老服务的新引擎和新动能、

作为为老年人提供优质养老服务的重要手段，搭建智慧医养结合信息化平

台，将老年人需求、智能养老设施设备、服务等连接起来,构建集基础数据、

健康数据、服务数据等于一体的大数据信息库，为精准化管理、精细化服务

奠定基础。

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

该院搭建智慧医养服务平台，平台从功能上划分为“一个平台、四个中

心、多个应用”。“四个中心”分别是医疗机构、养老机构、社区中心和居

家老人，“四个中心”接入云平台，最终形成“机构、社区、居家”的统一

云端信息管理平台，做到“线上”（云平台）有大数据的精准定位，“线下”

（实体医护人员）有专业的医养结合服务。平台与医院信息系统（HIS）.