颅脑疾病—颅内压增高的诊疗（外科学课件）.pptx

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颅内压的

形成与调节

01

颅内压的形成

颅内压的形成

颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。

颅内容物：脑组织（70%）

脑脊液（10%）

脑血流（20%）

颅内压的形成

颅内压的形成

通常以脑脊液的压力来代表，可通过直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。

正常成人ICP为0.7～2.0kPa，儿童0.5～1.0kPa。

ICP＞2.0kPa（持续）为颅内压增高。

颅内压的调节

颅内压的调节

主要是通过脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，并加快吸收，减少分泌来实现。但脑脊液只占颅腔容积的10%，其代偿是有限的。

一部分靠颅内的静脉血加快排出颅腔外。

PaO2↑PaCO2↓，脑血管收缩，脑体积缩小，ICP↓；PaO2↓或PaCO2↑，脑血管扩张，脑体积增加，ICP↑。

颅内压的形成与调节

提问

以下生理与病理性因素中，不影响颅内压力变化的是

A.脑脊液动力学改变

B.颅骨完整性

C.脑组织肿胀

D.脑组织血流改变

E.颅骨密度改变

E

颅内压

增高

02

颅内压增高

一、定义

ICP（持续）＞2.0kPa

临床综合征

二、病因

颅内压增高

颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

颅内占位性病变

二、病因

颅内压增高

脑组织体积增大

如脑水肿。

脑脊液容量增多

如脑积水。

脑内血容量增多

如脑肿胀。

颅腔容积变小

如狭颅症、颅底凹陷症、凹陷性颅骨骨折等。

颅腔内容物体积增大

三、分类

按病因

（1）弥漫性

脑组织无明显移位

预后较好

颅内压增高

（2）局灶性

单侧

脑组织移位受压

易形成脑疝，预后不良

三、分类

（1）急性：外伤颅内出血、高血压脑出血

（2）亚急性：颅内恶性肿瘤、炎症

（3）慢性：颅内良性肿瘤

按发展速度

颅内压增高

四、临床表现

颅内压增高

头痛

呕吐

视神经乳头水肿

最常见，早晨或晚间重，额部及颞部，程度与颅内压呈正比。

用力、咳嗽、弯腰、低头活动时加重。

喷射性，饭后易发，头痛剧烈时易发。

客观体征，视乳头充血、边缘模糊、中央凹消失、视盘隆起、静脉怒张。时间长后，视力减退、视野缩小，视神经萎缩，甚至失明。

颅内压增高三主征

四、临床表现

颅内压增高

意识障碍

库欣反应

其他症状和体征

初期：嗜睡、反应迟钝。

严重者，昏睡、昏迷、瞳孔散大、对光反射消失，发生脑疝、去大脑强直。

急性颅高压，血压增高、脉压增大、心率缓慢、呼吸减慢。

继之，潮式呼吸、Bp↓、脉搏细数、

最终，呼吸停止、心跳停止

小儿可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉怒张、颅缝增宽、前囟饱满隆起。

头颅叩诊呈破罐音（Macewen征）。

提问

急性颅内压增高时，患者早期生命体征改变为

A.血压升高、脉搏缓慢、脉压变小

B.血压升高、脉搏增快、脉压增大

C.血压降低、脉搏变缓、脉压变小

D.血压降低、脉搏增快、脉压变小

E.血压升高、脉搏变缓、脉压增大

E

颅内压增高

五、诊断

颅内压增高

病史+症状

脑CT

脑MRI

脑血管造影

头颅X线片

腰椎穿刺

典型症状为头痛、呕吐、视乳头水肿三主征。

诊断颅内占位性病变的首选辅助检查。

在CT不能确诊的情况下选择。

主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤者。

可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏，蝶鞍扩大。少用。

有引发脑疝危险，故应慎用。

1.一般治疗

观察监测：神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温；

频繁呕吐者：禁食，以防吸入性肺炎；补液量以维持出入量为度，补液过度可使颅高压恶化；

轻泻剂：疏通大便，严谨用力大便，严禁高位灌肠，以免颅压骤升发生脑疝。

颅内压增高

六、治疗

气管切开：昏迷病人或咳痰困难者，应气管切开，保持呼吸道通畅。

2.病因治疗

对于无手术禁忌的颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除；

颅内压增高引起的急性脑疝，应进行紧急抢救或手术处理。

颅内压增高

六、治疗

3.降低颅内压治疗

适用：暂时未明原因，或已查明原因，需非手术治疗者；意识清楚可口服，意识障碍需静脉；

口服药物：氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、呋塞米、50%甘油盐水溶液。

颅内压增高

六、治疗

静脉药物：20%甘露醇（首选）、呋塞米、20%尿素转化糖、尿素山梨醇。

4.糖皮质激素

可减轻脑水肿，缓解颅高压；

颅内压增高

六、治疗

5.脑脊液体外引流

经脑室缓慢释放脑脊液少许，可缓解颅高压；

6.巴比妥治疗

大剂量异巴比妥钠可降低脑代谢，减少氧耗，降低颅高压；

7.过度换气

动脉血PCO2每下降1mmHg，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压下降；

颅内压增高

六、治疗

8.对症治疗

头痛者给予镇痛剂，但忌用用吗啡和哌替啶，以防止呼吸中枢抑制。

提问

颅内压增高时，脱水降颅压的首选药是

A.20%甘露醇

B.呋塞米

C.氢氯噻嗪

D.糖皮质激素

E.尿素山梨醇

A

颅内压增高

脑