失智症老人照护案例10个常见问题在线讨论I全程实录.pdfVIP

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

失智症老人照护案例10个常见问题在线讨论I全程实录

本文为清华大学老年卫生评估项目组（interRAI中国团队），在6

月24日举行的第三期线上清华照护案例讨论的全程实录。是次讨论主

题为「失智症老人照护」，共有来自50多家机构的从业者参与以下10

个常见问题的讨论。

主持人：刘宇I博士，北京大学护理学院副教授（以下简称L）

参与讨论者：清华老年照护案例讨论群群友（以下依据所讨论的

10个问题，把各人回应观点列为1.1，1.2，2.1，2.2）

个案概述

个案主角：

李大爷，73岁，北京人，已婚，本科学历，英语专业，既往在文

化部工作，现在离休，和老伴居住在单位的家属区中。

主诉：

记忆力减退5年，加重1年余。

目前情况描述：

5年前开始，患者出现不明原因的记忆力减退，以近记忆力减退为

主，做事丢三落四，时常忘记刚说过的话，刚做过的事，常重复话语。

既往会做饭，但患病后渐渐不能烹饪。远记忆力尚保存，生活基本能

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

自理，但近1年来，会出现衣服穿颠倒、入厕后不冲水的表现。

5年前到北京老年医院就诊，被诊断为AD（编者按：

Alzheimersdisease，阿尔茨海默症，英文简称AD），予以安理申

（编者按：一种脑代谢改善和促智药、处方药，适应症为轻度或中度

阿尔茨海默病症状的治疗。）促智治疗至今，认知功能呈逐渐减退的

趋势。近1年来定向力（编者按：英文为orietation，指一个人对时

间、地点、人物以及自身状态的认识能力。）下降相对明显，有徘徊

行为，两次与老伴在外买菜时走丢迷路，1次为在老伴入睡时夜间私自

开门外出后迷路，均被当地派出所协助找回。

目前在家里主要由老伴负责照顾（老伴高中文化），儿子每周探

望一次，帮助采买一周的食物；女儿在美国工作每周打一次电话。近

半年来，照顾者很少带患者下楼，怕再次走失，也怕社区里他的老同

事们看到笑话。在家里，照顾者主要是带患者看电视，常限制患者在

室内转来转去，怕发生跌倒。

近4个月来，患者开始经常出现睡眠颠倒，即白天嗜睡，夜晚难

以入睡，总吵闹要外出，老伴打断其下午睡眠或者不允许其半夜外出

时，还会出现呵斥、辱骂老伴的行为。老伴为此很苦恼，来到社区卫

生服务站，请求护士的帮助，自诉自己事事都照顾到了，为老伴做了

很多，还被老伴骂，很委屈，感到身心疲惫、精神紧张，想了解如何

更好地照护这个失智的老伴。

问题1：

L：如果您是社区卫生服务站的护士，准备去这位患者的家中家访，

特别关注一下对于失智患者的家访，我们要和普通患者的家访有何区

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

别？特别是有行为问题的患者？

回应：

1.1：家属陪伴。普通家访老人可以自述，失智老人很多情况是由

家属描述。

1.2：主要是通过观察了解患者家庭在照护过程中的行为。是否关

注到照护者的心理感受？要关注家属描述与患者行为表现的差异。

1.3：这位长者大便情况怎么样？有没有便秘，还有每天摄水量的

评估。1）、健康状况里面需要评