运动系统疾病—上肢骨折的诊疗（外科学课件）.pptx

目录;受伤机制;临床表现及诊断;治疗方法;治疗方法;治疗方法;

1、间接暴力

肩部或手，肘部着地力传导至锁骨形成骨折。

2、直接暴力

暴力由胸上方直接撞击锁骨。

;锁骨骨折;锁骨骨折;锁骨骨折;（一）视：病人常用健手托住患肘，头部

向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。

（二）触：可扪及骨折端，有局限性压痛，

骨擦感。

（三）动：肩关节活动使疼痛加剧。

;

（四）x线拍片

（五）血管神经

损伤的表现

;（一）儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。可用三角巾悬吊3-6w

;（二）有移位的中段骨折，采用手法复位，8字绷带固定。

;（三）切开复位内固定的指征

1、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦

2、复位后再移位，影响外观

3、合并血管神经损伤

4、开放性骨折

5、陈旧骨折不愈合

6、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂

;合并肩锁关节脱位

;伴有远端肩锁关节脱位术后;中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，检体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

A.肩关节脱位

B.锁骨骨折

C.肱骨外科颈骨折

D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖颈骨折;肱骨干上起肱骨外科颈下１-2cm，下达肱骨髁上２cm处。

肱骨干中下1/3，桡神经贴近骨面并被外侧肌间隔固定。

;1、直接暴力肱骨上、中１/３骨折，多为横骨折或粉碎骨折。

2、间接暴力肱骨干下１/３骨折，多为斜形或螺旋骨折。如跌倒时肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。

3、由投手榴弹、棒球、掰腕等旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。

;视：肿胀，局部畸形，皮下瘀斑

触：局部压痛，骨擦音，骨擦感

动：反常活动

量：短缩，延长，增粗

;合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

;X线检查

了解骨折类型，脱位方向。

;大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法。

（一）手法复位，外固定

;肱骨骨折夹板固定方法;肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。;

（二）切开复位内固定：???术指征

1、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。

2、骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入

3、合并血管神经损伤

4、陈旧骨折不愈合

5、影响功能的畸形愈合

6、同一肢体有多发性骨折

7、8-12小时以内的污染不重的开放性骨折

;桡骨下端骨折;桡骨下端为松质骨，血液供应较丰富。

正常时，桡骨下端关节面向掌侧倾斜10-15°,向尺侧倾斜20-25°。

尺、桡骨远端共同与腕骨近侧形成腕关节。

;１、由间接暴力发生骨折。

跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折（Ｃolles骨折）。远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，严重时可有缩短移位。

;2、屈曲型桡骨下端骨折（Ｓmith骨折）较少见。跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。;3、老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏（Barton骨折）。同样暴力儿童可发生桡骨下端骨骺分离，移位情况与成人相似。

;治疗;2、切开复位内固定

（1）手术指征：

①严重粉碎骨折移位明显，挠骨下端关节面破坏；

②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位；

（2）方法

在直视下复位，松质骨螺钉形钢板或钢针固定；

若骨折块碎裂、塌陷，有骨缺损，经牵引复位后，分别于桡骨及第2掌骨穿针，用外固定支架维持复位，取儒骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。6-8周后可取消外固定支架。;术前术后;外支架固定;;锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形；

远瑞1/3为扁平状凸向背侧，利于肌肉和韧带的附着、牵拉。

其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有肩锁韧带固定锁骨；

而近端1/3为菱形凸向腹侧，通过坚强的韧带组织与胸骨柄形成胸锁关节，并有胸锁乳突肌附着。;;中1/3骨折，约占所有锁骨骨折中的62.0%，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位。远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌的牵拉，向前、下移位。;;