颅脑损伤—硬脑膜下血肿的诊疗（外科诊疗）.pptx

硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿约占外伤性血肿40%，多属于急性或亚急性。

发生机制急性和亚急性硬脑膜下血肿复合型：脑挫裂伤所致的皮层静脉出血出血来源单纯型：静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致单纯型硬膜下血肿发生图示

发生机制慢性硬脑膜下血肿出血来源和发病机制尚不完全清楚。多发于老年人，有轻微头部外伤史。

急性和亚急性硬脑膜下血肿伴有脑挫裂伤的急性复合型临床表现亚急性或单纯血肿意识障碍持续昏迷或昏迷进行性加重多有中间清醒期

急性和亚急性硬脑膜下血肿临床表现头痛、恶心、呕吐及生命体征变化颅内压增高瞳孔改变复合型发展迅速脑疝瞳孔变化单纯或亚急性瞳孔变化出现晚神经系统体征伤后立即出现偏瘫脑挫裂伤

慢性硬膜下血肿临床表现进展慢、病程长、差异大、易误诊好发50岁以上老人，有轻微外伤史。出血常与脑萎缩及桥静脉撕裂有关慢性颅内压增高，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等以颅内压增高为主偏瘫、失语、局限性癫痫等以病灶症状为主头昏、耳鸣、记忆力减退、智力下降精神迟钝或失常以智力和精神症状为主

临床诊断：病史+临床表现影像诊断：CT示颅骨内板与脑表面之间高密度或混合密度新月形、半月形影急性亚急性诊断硬脑膜外血肿的CT表现

1.慢性颅内高压症状。2.血肿压迫所致的局灶症状和体征。3.脑功能不全症状、精神症状。4.CT表现颅骨内板下低密度新月形影，少数为高、等或混杂密度。5.MRI表现为脑表面新月形或半月形短T1，长T2信号影。慢性硬脑膜下血肿诊断慢性硬脑膜下血肿的CT和MRI表现

治疗急性和亚急性治疗原则与硬脑膜外血肿相仿慢性一经确诊尽早手术(钻孔引流术)