颅脑外科—颅脑损伤的诊疗（外科学课件）.pptx

颅脑损伤颅骨骨折

第三节颅骨骨折颅骨的构成：8块，包括不成对的额骨、枕骨、蝶骨和筛骨，以及成对的颞骨和顶骨。

定义分类颅骨的完整性和连续性中断。按骨折部位分为颅顶和颅底骨折按骨折形态分为线形、凹陷性和粉碎性骨折按骨折处是否与外界相通分为闭合性和开放性骨折

1.颅盖骨折（1）线形骨折（发生率最高）局部压痛肿胀，诊断主要依靠病史和X线检查警惕合并脑损伤和颅内血肿（2）凹陷性骨折颅骨凹陷，好发额/顶骨，可出现压迫症状

2.颅底骨折以线形为主，大多由颅盖部骨折线延伸到颅底绝大多数为开放性损伤(内开放)。根据发生部位可分为前、中、后颅窝骨折

（1）颅前窝骨折①脑脊液鼻漏（累及眶顶和筛骨）②鼻出血③外伤性气颅④第Ⅰ、Ⅱ对颅神经损伤（嗅或视神经）⑤熊猫眼征、球结膜下淤血斑

（2）颅中窝骨折①脑脊液鼻漏、鼻出血（蝶骨）②脑脊液耳漏、耳出血（颞骨岩部）③常见Ⅶ、Ⅷ对颅神经损伤。也可损伤垂体或第II、III、IV、V、VI对脑神经。④外伤性气颅⑤搏动性突眼：颈内动脉在海绵窦内断裂，致动静脉瘘。⑥致命性大出血：颈内动脉起始段断裂。

（3）颅后窝骨折①累及颞骨岩部后外侧可有乳突皮下淤血斑（Battle征）②如累及枕骨基底部可出现枕下肿胀及皮下淤血斑；③岩尖部骨折可合并后组颅神经损伤。④甚至合并高位颈椎骨折，导致高颈髓损伤，影响呼吸。

辅助检查1.X线主要用于颅盖骨折，CT可帮助确定有无骨折及脑损伤情况对颅底骨折诊断意义不大。2.颅底骨折诊断主要依靠临床表现

处理原则颅盖骨折1.单纯的线形骨折无须特别治疗，休息、对症处理、观察有无继发性脑损伤。2.骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，应严密观察病情及必要的CT检查。3.凹陷性骨折是否需要手术取决于凹陷部位、深度（大于1cm）和范围（大于5cm）。

颅底骨折

1.颅底骨折本身无需特殊处理。2.超过4周可考虑手术修补硬脑膜漏口。3.预防颅内感染。

颅脑损伤颅脑损伤的治疗

目录开放性颅脑损伤的治疗颅内血肿的治疗闭合性颅脑损伤的治疗

一、闭合性颅脑损伤的治疗1.非手术治疗目的是防止颅脑外伤后一系列病理生理变化加重脑损害,促进功能恢复。轻型脑挫裂伤患着的治疗与脑震荡相同,主要是对症治疗。中重型脑挫裂伤患者,早期应观察病情变化。(1)病情观察:颅脑损伤患者应观察意识、瞳孔、神经系统体征、呼吸循环等生命体征变化;观察期间注意患者头痛、躁动或自行改变体位等情况;根据病情变化行及时必要的CT复查,能动态了解脑挫裂伤范围变化、血肿有无增大、脑受压及中线移位等情况,有助于治疗方案调整、手术疗效判定及术后脑积水等并发症处理;重型颅脑损伤有条件者应送人ICU并予以颅内压监测。(2)昏迷患者的处理:重型颅脑损伤患者常伴有意识障碍,对昏迷患者应保持头高位,保证呼吸道通畅;呕吐者应预防误吸的发生,及时清除呼吸道异物,估计短时间不能清醒者应尽早气管切开;不能进食者应补充足够的热量及维持水电解质平衡。(3)维持脑灌注压:颅脑损伤如合并多发伤或低血容量休克者,早期必须保持血压稳定,维持脑灌注压正常。脑灌注压过低,可致严重脑缺血,甚至脑死亡。(4)降低颅内压,防治脑水肿:继发性脑水肿和颅内血肿是颅脑损伤早期化工的主要原因,因此早期控制脑水肿、防止血肿扩大是治疗的重要环节。具体方法见“颅内压增高”。(5)改善微循环,防止继发性脑损伤:常用低分子右旋糖酐、尼莫地平(尼膜同)等。(6)催醒及神经营养治疗:神经节苷脂、甲氯芬酯(氯酯醒)、胞磷胆碱和能量合剂等药物及高压氧治疗,对部分患者的意识和功能恢复可能有帮助。2.手术治疗对严重脑挫裂伤,早期意识障碍进行性加深,颅内压增高,或非手术治疗不能控制者;脑挫裂伤伴有颅内血肿,CT占位效应明显,中线结构明显移位;手术后伤情一度好转,以后又恶化或出现脑疝者,应及时开颅清除坏死脑组织及血肿,必要时去除骨瓣减压。

二、开放性颅脑损伤的治疗开放性颅脑损伤(opencraniocerebralinjury)包括非火器性损伤和火器性损伤两大类。开放性