!!抓质量-重内涵-保安全-推进麻醉持续改进【PPT课件】.ppt

!!抓质量重内涵保安全,推进麻醉持续改进【PPT课件】

个案追踪C3麻醉授权记录与首页信息比对A麻醉授权记录与首页信息比对

资料查阅C1、B麻醉管理制度中有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，落实记录的原始档案资料

调查访谈C2随机访谈不同技术资格麻醉医师，对麻醉知识技能培训与分级授权管理的知晓度

资料查阅C1麻醉医师的专业理论和技能培训,考核合格的记录

C2麻醉医师的心肺复苏高级教程培训证明B麻醉医师接受继续教育的证明A麻醉科室对麻醉医师继续教育管理的记录

调查访谈C2随机访谈不同技术资格麻醉医师，对麻醉知识技能培训与分级授权管理的知晓度

个案追踪C1抽查某位麻醉医师的培训记录、授权证明、定期评价记录、再授权

依据连接C1中华人民共和国卫生行业标准麻醉科质量控制

资料查阅C1、A1、A2、A3：医院人力资源花名册中麻醉医师、手术部（室）护士数量C2麻醉科、手术室各级各类人员岗位职责B1麻醉科科主任任职资格证书B2护士长任职资格及专业技术职务证书

调查访谈C2随机访谈2名麻醉医师和手术（部）室护士对职责的知晓度

实地访视C1、A手术台数量

资料查阅C1麻醉管理制度中有麻醉前病情评估制度，包括：

(1)明确患者麻醉前病情评估的重点范围(2)手术风险评估

(3)术前麻醉准备(4)对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估C2麻醉管理制度中有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法,进行麻醉前讨论的规定B主管部门履行监管职责,有监管检查、反馈、改进措施的记录

个案追踪C110份病历：患者麻醉前病情评估—明确患者麻醉前病情评估的重点范围—手术风险评估—术前麻醉准备—综合评估A10份病历

依据连接C1中华人民共和国卫生行业标准麻醉科质量控制

名词释义C1ASA分级：美国麻醉医师协会（ASA）根据患者体质状况和手术危险性进行分类，于麻醉前将患者分为6级：1级健康患者2级轻微系统病变，不影响日常生活3级较重系统疾病，影响日常生活但可自理4级严重系统疾病，不能自理同时威胁生命5级24h内必须进行手术，否则有生命危险6级脑死亡患者如属急诊，加E(emergency）在ASA分级后面

资料查阅C1麻醉管理制度中有麻醉计划的规定，包括且不限于麻醉计划医师的授权、计划的内容、变更的流程B1科室对麻醉计划变更病例登记、回顾、总结与分析的记录B2主管部门履行监管职责,有定期监管检查、分析、反馈,有改进措施的记录A数据或实例显示，麻醉风险评估与计划改进措施持续改进有成效

调查访谈C4随机访谈不同技术资格的麻醉医师

实地访视C3开台过程：对照麻醉计划查看麻醉前各项准备

个案追踪C45份麻醉计划并更的病历

资料查阅C麻醉管理制度中有麻醉知情同意与选择、授权委托，包括知情同意对象、内容、知情同意书记录

调查访谈C随机访谈不同技术资格的麻醉医师

实地访视A1访视5位患者，了解其对麻醉知情同意与选择事宜的理解

个案追踪C1、A210份病历

抽查考核B模拟进行知情同意与选择

资料查询C1麻醉管理制度中有手术安全核查的规定C2、C3麻醉管理制度中有麻醉记录单书写规范，充分体现全过程B1麻醉科室质控人员的定期检查定期检查、反馈记录B2主管部门的反馈、总结、改进措施的记录

调查访谈C1开台的麻醉医师，掌握核查的内容

实地访视A麻醉复苏室

①麻醉师安全核查并签字100%

②麻醉单合格率100%

个案追踪C2、C3、A10份病历

依据连接C2、C3《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）第二十二条（十四）

资料查阅C1麻醉管理制度中有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，包括：

(1)有及时报告的流程(2)处理过程应该得到上级医师的指导(3)处