人工关节置换术.ppt

截骨术膝关节截骨术对于部分年轻且体力活动较多的贰膝关节：胫骨近端截骨术；股骨远端截骨术壹患者有一定的效果。叁于减少。可选择方案。随着生活水平的提高，关节融合术趋状态者。关节融合术对于从事重体力劳动者是一个于一侧病变且病变严重，患者能接受术后关节强直关节融合术将关节固定于一个固定的角度，适用DCBAE关节融合术21人工关节置换是20世纪骨科学的最成功的手术。在治疗骨性关节炎方面，目前髋关节置换、膝关节置换及肩关节的临床效果令人满意，踝关节及肘关节置换的远期效果有待改进。人工关节置换术全髋关节置换术以往认为对于65岁以上，非手术治疗无效的骨性关节炎患者，可行全髋关节置换术。目前年龄的范围已经放宽。全髋关节置换的远期效果满意，一般认为假体15年生存率超过90%01JohnCharnley被称为现代人工关节之父02全髋关节假体系统假体系统由髋臼假体和股骨假体组成髋臼假体：骨水泥固定非骨水泥固定股骨假体骨水泥固定非骨水泥固定假体界面及选择假体磨损是导致全髋关节置换术后假体松动的主要原因。目前常用的假体界面有：金属对聚乙烯；金属对金属，陶瓷对陶瓷，陶瓷对聚乙烯等。其中以陶瓷对陶瓷界面的磨损最少。非化脓性关节炎浙江大学医学院附属第二医院骨科严世贵骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎银屑病性关节炎神经病变性关节病血友病性关节炎非化脓性关节炎包括多种疾病，尽管病因、发病机理不同，最终都将侵犯关节，导致关节软骨，软骨下骨及关节滑膜的异常，最终造成关节畸形、疼痛和功能障碍。常见的非化脓性关节炎如下：分类继发性：发病前关节有某些病变存在，如关节内骨折、先天性畸形、韧带性关节不稳等。原发性：发病原因不明的多关节退行性关节炎，多见于50岁以上的肥胖患者。骨性关节炎

（osteoarthritis）中老年人多见01女性多于男性02好发于负重关节03原发性骨性关节炎的特点病因原发性骨性关节炎的病因不明，其发病可能是一种综合因素。软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，基底部的细胞代谢活力增加，这种修复机制受到内分泌系统的影响。例如雄激素对骨性关节炎有促进作用，而雌激素则有抑制作用。酶对软骨基质的降解：多种可降解软骨基质的酶分泌增加，导致软骨退变。目前研究较多的是金属基质蛋白酶（MMPs),它可以降解几乎所以的软骨基质。此外，长期反复性的软骨损伤，软骨营养的改变等都与骨性关节炎的发生有一定的相关性。软骨的损伤被认为是骨性关节炎发病中的关键因素。病理改变关节软骨：软骨表面粗糙不平，局限性软化软骨下骨：软骨下骨密度增加，变硬，同时可形成囊性改变，骨小梁增粗呈象牙质变。滑膜灶，软骨破、剥脱，导致软骨下骨外露。增殖型滑膜炎：滑膜增殖，水肿，呈葡萄串珠样纤维型滑膜炎:纤维组织形成条索状束带关节僵硬关节畸形及功能障碍疼痛及压痛关节肿胀临床表现本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛及压痛关节僵硬活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般02患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感，01数分钟至十几分钟，很少超半小时。03展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积贰早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进壹液。后期可在关节周围触及骨赘。叁关节肿胀关节畸形严重的骨性关节炎可出现关节畸形，例如髋关节炎可产生01屈曲外旋和内收畸形，膝关节可产生内翻畸形。手部骨性关节02炎畸形也较多见。03伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄色、粘稠实验室检查X线关节间隙狭窄骨赘形成畸形软骨下骨硬化MRI诊断根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。类风湿性关节炎强直性脊柱炎银屑病性关节炎神经病变性关节病血友病性关节炎主要是和其他的非化脓性关节炎相鉴别12345鉴别诊断患者一般年龄较轻01主要表现为慢性进行性多关节炎，以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节最为常见。02常累及多个关节，多呈对称性