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人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
出血性疾病的输血操作规程
出血性疾病是止血、凝血功能障碍引起出血的一类疾病，
分为血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白
溶解异常、复合性止血机制异常，其中因血管或毛细血管壁
本身的缺陷所致者，如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管
扩张症、单纯性紫癜等，常需针对病因治疗，除非合并有凝
血因子异常，否则输血不能取得止血效果；此类疾病只在有
严重贫血时才考虑适当输红细胞。因血小板减少或功能障碍
以及凝血因子缺乏所致者，输血小板和（或）凝血因子浓缩
剂或FFP可取得显著止血效果，如各种继发性血小板减少性
紫癜、血友病、血管性生血友病、血小板无力症等。此外，
某些出血性疾病，如血栓性血小板减少性紫癜，应用血浆置
换或血浆输注的方法可取得显著效果。
一、特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一组免疫介导的血
小板过度破坏所致的出血性疾病，是最为常见的血小板减少
性紫癜。本病分为急性与慢性两型，急性型多属自限性疾病，
慢性型病程迁延。
（一）输血治疗原则
(1)成人ITP持久缓解者10%，治疗的主要目的是止血而
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不是将血小板升至正常。PLT30×10/L而无出血症状者，
不需输注血小板治疗。
人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
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(2)血小板明显减少（20×10/L），伴有无法控制的出
血危及生命者，或疑有中枢神经系统出血者，可考虑输注血
小板。每次输注1个治疗量的单采血小板，一般隔2-3天输
一次即可，如出血不止，也可每天l-2次，直到出血停止
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或血小板上升至(30-40)×10/L以上。若效果不佳时，可在
血小板输注前先静脉滴注免疫球蛋白，可延长血小板寿命，
提高血小板输注效果。
（3）脾切除术前及术中渗血不止，或患者血小板极低而
又需作其他紧急手术者，可考虑适当输注浓缩血小板。但ITP
患者手术前加用糖皮质激素及免疫球蛋白，或应用免疫抑制
剂剞则效果会更好。
(4)大剂量免疫球蛋白静脉滴注：每次静脉滴注
0.4g/kg，连用5天，或lg/kg，连用2天有显著提高血小板
的效果，脾切除治疗无效者用免疫球蛋白静脉滴注亦可奏
效。其作用机制可能是：①单核-吞噬细胞系统的Fc受体受
封闭；②免疫球蛋白静脉滴注后自身抗体的合成减少；③阻
碍抗体与血小板或巨核细胞结合；④免疫球蛋白静脉滴注能
控制病毒感染。常用作手术前准备，以及用于分娩和致命性
出血时。部分儿童使用免疫球蛋白后可获得痊愈，而成人用
药后多数患者的血小板计数升高短暂。
(5)血浆置换：血浆置换能迅速去除循环血液中抗血小板
抗体，适用于重症ITP患者的紧急对症处理，疗效并不持久。
人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
通过血液成分分离机进行，一次至少清除患者1/3血浆，然
后回输晶体液和人工胶体液及FFP。血浆置换后，为防止反
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