妊娠和产后1甲状腺疾病诊治指南(1).ppt

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南新华医院刘新琼前言编撰原则中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。推荐分级妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南提纲一、妊娠甲状腺功能相关指标参考值二、临床甲状腺功能减退症三、亚临床甲减四、低甲状腺素血症五、甲状腺自身抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症八、碘缺乏九、甲状腺结节和甲状腺癌十、先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查一、妊娠甲状腺功能相关指标参考值1-1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或本地区需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参考值（推荐级别A）2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1-2.5mIU/L、T2期0.2-3.0mIU/L、T3期0.3-3.0mIU/L。二、临床甲状腺功能减退症2-1妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值上限（97.5th），血清FT4妊娠期参考值下限(2.5th)（A）2-2如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理（B）2-3妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗。（A）二、临床甲状腺功能减退症2-4血清TSH治疗目标是：T1期0.1-2.5mIU/L，T2期0.2-3.0mIU/L，T3期0.3-3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（A）2-5妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗（A）二、临床甲状腺功能减退症2-7临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25%-30%，根据血清TSHT1期0.1-2.5mIU/L，T2期0.2-3.0mIU/L，T3期0.3-3.0mIU/L的治疗目标及时调整剂量（B）妊娠期临床甲减治疗药物和剂量妊娠期临床甲减首选L-T4治疗。不建议使用三碘甲状腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8ug·kg-1·d-1，妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4ug·kg-1·d-1。L-T4起始剂量50-100ug/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快回复正常。三、亚临床甲减3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内(2.5th-97.5th)（A）3-2妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局（流产、妊娠高血压、死胎）和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于（TPOAb）阴性的亚临床甲减妊娠妇女，既不反对也不推荐L-T4治疗（I）3-3对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗（B）四、低甲状腺素血症4-2单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-T4治疗（C）中国妊娠妇女不同孕期FT4参考值的第5和10百分位数值妊娠期单纯性低甲状腺素血症的影响关于单纯性低甲状腺素血症对胎儿发育不良影响尚不清楚Pop曾报道，FT4水平处于第10个百分点以下的孕妇代的智力评分减低。这些孕妇的TSH水平通常是正常的。李元宾等发现单纯性低甲状腺素血症（TSH正常TPOAb阴性）的孕妇，其后代智商减低。荷兰GenerationRstudy是一项非随机前瞻性研究，他们发现单纯性低甲状腺素血症（血清FT4低于第5或第10个百分点）对孕妇后代（3岁）交流能力产生不良影响，其风险升高1.5-2倍。妊娠期单纯性低甲状腺素血症的影响的用药目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据五、甲状腺自身抗体阳性5-1甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试