中性粒细胞减少性发热的治疗.ppt

Page?*发热性中性粒细胞减少的治疗化疗引起中性粒细胞减少期间出现的发热可能是严重潜在性感染存在的唯一征象，因为炎症的症状和体征通常表现得不再明显。所以医生必须清醒地知道，中性粒细胞减少期间发热患者的感染危险、诊断方法和所需的抗菌治疗。以发热和中性粒细胞减少为表现的所有患者都应迅速无误地接受针对革兰氏阳性和革兰氏阴性病原菌的抗菌治疗0102概述发热：是指单次口温测定≥38.3℃，或≥38.0℃持续超过1小时。发热不由肿瘤本身、药物、输注血制品或移植物抗宿主病等非感染性因素引起。（腋温使用不令人满意，是因于其不能准确地反映核心体温。中性粒细胞减少期间应避免测定直肠温度（和直肠检查），以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。）粒减：要达到ANC＜500细胞/mm3，或＜1000细胞/mm3且以后48小时预期ANC减少至＜500细胞/mm3。FN定义：中性粒细胞减少：中性粒细胞计数＜2000细胞/mm3强烈化疗一中性粒细胞减少一发热性中性粒细胞减少一并发感染、菌血症一延长住院一死亡。病因危险因素患者的年龄、一般情况，营养状况、化疗强度、低基础血象与FN的发生有关；白血病或淋巴瘤、高体温或低血压、伴随低血象的静脉注射部位感染、器官功能紊乱等和FN的严重医学并发症(包括菌血症和死亡)也有关联。多项研究证实化疗后早期淋巴细胞减少是发热性中性粒细胞减少的危险因素，尤其是化疗后第5天的淋巴细胞计数≤o．7x109／L是独立的危险因素，能较好地预测发热性中性粒细胞减少常见革兰氏阳性病原菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌，包括耐甲氧西林菌株肠球菌属，包括万古霉素耐药菌株草绿色链球菌肺炎链球菌化脓性链球菌常见革兰氏阴性病原菌大肠杆菌克雷伯菌属肠杆菌属铜绿假单胞菌枸橼酸杆菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌病原菌21当预计中性粒细胞下降持续时间延长时（ANC≤100细胞/mm3超过7天），预防性应用氟喹诺酮能取得最好的生存优势。对于预期中性粒细胞减少＜7天的低危患者，不推荐预防性抗菌用药关于预防性用药：抗细菌治疗低危患者的侵袭性真菌感染发生危险低，因此不推荐常规应用经验性抗真菌治疗抗念珠菌感染预防给药：推荐用于侵袭性念珠菌感染危险高的患者人群，例如异体造血干细胞移植（HSCT）受者、因急性白血病接受密集缓解-诱导或解救-诱导化疗患者（A-Ⅰ）。氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、米卡芬净和卡泊芬净都是可选用药。预期中性粒细胞减少＜7天的患者不推荐预防性抗真菌用药侵袭性曲霉菌感染发生危险高的急性髓样白血病（AML）或骨髓异常增生综合征（MDS）患者，应考虑使用泊沙康唑作为抗侵袭性曲霉菌感染的预防用药。1234关于预防性用药：抗真菌治疗治疗经验性用药+确定病原菌CSF的应用3-5后天持续发热3-5天后发热得到控制发热时的治疗0102030405????3-5后天发热得到控制??3-5天后持续发热????高危因素(下列任一因素):1住院病人进行性发热2严重的内科并存疾病或临床症状不稳定3预期病程迁延的严重的中性粒细胞减少症:≤0.1×109/L且≥7天4血清肌酐﹥2.0mg/dL,肝功能﹥正常值3倍5未控制/进展癌6有临床表现的肺炎或其它复合性感染或7MASCC风险指数得分低于218危险评估：高危低危因素(不含有上述因素,且具有下列大部分特征):1门诊病人进行性发热2非相关性急性并存疾病,提示需要住院治疗或严密观察3预期病程短的严重的中性粒细胞减少症(≤0.1×109/L、﹤7天)4一般状况良好5血清肌酐≤2.0mg/dL,肝功能≤正常值3倍或6MASCC感染风险指数评分≥217危险评估：低危MASCC风险指数得分特征权重疾病负荷没有或症状轻微5中度症状3无低血压5无慢性阻塞性肺病