内分泌代谢性疾病(下丘脑-垂体疾病)一.pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

下丘脑-垂体疾病（上）

1：正常垂体有多大？与邻近组织的关系如何？

垂体位于大脑底部正中，向下有一薄层骨质与鼻腔蝶窦相隔。两侧紧邻颈内动脉、海绵

窦，海绵窦内有控制眼球运动的动眼神经，两侧颈内动脉相距约1.5cm。正常垂体高度不超

过1cm，垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约1cm。垂体为一硬膜包裹，硬膜后上

有一开口，垂体经此开口有垂体柄与下丘脑相连。

2：垂体包括哪几部分？

垂体包括远侧部（即垂体前叶）、中间部及神经部。

3：促肾上腺皮质激素的正常分泌方式如何？

促肾上腺皮质激素分泌模式是脉冲式分泌并有昼夜节律，促肾上腺皮质激素阵发的突然

释放导致血浆皮质醇急骤升高。但因为血浆皮质醇的廓清缓慢，导致血浆皮质醇自高峰降落

较为缓慢。促肾上腺皮质激素生理性的昼夜节律是由分泌幅度的放大而非频率的增加形成的。

经过3~5小时睡眠后，在睡醒前后数小时分泌达高峰，然后一整天从高峰渐渐下落，傍晚可

能最低。

4：糖皮质激素的正常分泌方式如何？

正常人血浆糖皮质激素昼夜节律性变化与促肾上腺皮质激素平行。清晨醒后约1小时达

高峰，之后逐渐下降，下午仅为高峰值的一半，午夜（或入睡后1小时）降至最低水平。

5：促肾上腺皮质激素及皮质醇的昼夜节律如何形成？

下丘脑的视上核可能是导致人体生理过程昼夜节律性的内源性起搏点，这种节律性与昼

夜交替同步，因而也与“日出而作，日落而眠”的整个机体活动的节律相协调。盲人或长期

处于无明暗规律交替的人，则生理反应失去与昼夜的同步性，这些人血皮质醇水平和睡醒周

期无节律性关联。

6：皮质醇如何实现对下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节？

皮质醇抑制垂体促肾上腺皮质激素分泌与鸦片样肽促黑素促皮质素原（pomc）基因转

录，并使pomc信使核糖核酸（mrna）水平显著下降，因而pomc合成大为减少；皮质醇阻

断促肾上腺皮质激素释放激素（crh）对pomc基因转录的刺激作用和促肾上腺皮质激素的

立即释放。任何种类的皮质醇均可抑制促肾上腺皮质激素分泌，其抑制程度取决于剂量、激

素作用强度和持续时间，以及服药时间和用药持续时间。服药时间离促肾上腺皮质激素清晨

高峰期间隔越短，其抑制作用越长，作用持续时间也越长，而且服用剂量越大则抑制作用更

为持久。

7：促甲状腺激素的神经内分泌调节如何？

促甲状腺激素（tsh）的分泌主要受甲状腺激素对垂体的负反馈调节，其他激素，包括

雄激素、皮质醇及生长激素对tsh分泌亦有影响。

8：大脑的其他部分在下丘脑-垂体-甲状腺轴调节中有何作用？

大脑的其他部位也影响促甲状腺激素（tsh）的分泌。温度敏感神经元所在的视上区，

其功能是调节体温和体热内平衡，在寒冷环境中，机体除动员产热机制外（寒战、外周血管

收缩、进食增多、肾上腺髓质和交感神经系统释放儿茶酚胺等），tsh释放也增加，在寒冷地

区居住人群血浆甲状腺激素水平冬季较夏季高。

9：下丘脑及垂体后叶疾病有哪些？

下丘脑-垂体后叶轴任何部位发生功能性或器质性病变时，不论其病因及病变性质如何，

都会引起植物神经功能紊乱及内分泌功能异常，致使一种或数种激素的分泌过多或减少，临

床上表现为各种综合征，例如尿崩症、性早熟症、肥胖性生殖无能综合征等。

10：什么是下丘脑综合征？

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

下丘脑综合征系由多种病因累及下丘脑所致的疾病。主要症状有内分泌代谢功能失调，