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儿科护理学-病例分析

儿科护理学病例分析

一.患儿男，10个月，方颅，乳牙迟迟未出，胸部出现肋膈沟，辅助查：包钙

1.88mmol/L,血磷0.80mmol/L,骨X线表现：长骨钙化带消失，干断端呈杯口状改

变，骨箭软骨带增宽，骨密度减低。

请回答：

1.该患儿的医疗诊断是什么？

2.首优的护理诊断是什么？

3.简述主要的护理措施。

1.答：该患儿的医疗诊断是维生素D缺乏性佝偻病激期。

2.答：首优的护理诊断是营养失调：低于机体需要量。

3.答：主要的护理措施包括：

（1）补充维生素D：

①增加户外活动：指导家长带患儿进行户外活动，保证每日1〜2小时户外活动

时间，在不影响保暖的情况下尽量多暴露皮肤接受日光照射。夏季应避免阳光直

射，冬季室内活动应开窗，让阳光直接射入室内。

②给于富含维生素D的食物：如动物肝、禽蛋、蘑菇及维生素D强化乳粉等。

提倡母乳喂养。③按医嘱给维生素D：以口服维生素D制剂为主，一般剂量为

2000U/d-4000U/d,重症或伴有其他疾病及不能口服者可肌内注射维生素D20

万U或30万U一次，三个月改预防量。

2（）预防骨骼畸形和骨折：

①衣着应柔软，宽松。

②避免久坐、久站、过早行走。

⑤护理操作时忌重压、强力牵拉。

3（）预防感染：患儿免疫力低下，应避免去人多的公共场所；保持室内空气清

新，阳光充足，防止交叉感染。

4（）健康教育：

①向家长介绍佝偻病的预防及护理知识，宣传母乳喂养，指导户外活动。

②指导正确使用维素D预防中毒，严格遵守维素D的用量，密切观察有无

中毒症状，如食欲减退、倦怠，烦躁等，若出现中毒症状应立即停用维素D,

及时就医。

二.患儿，女,10个月，发热、咳嗽、气促3天。查体：T39.5℃,P150次/分，

R50次/分，点头呼吸、三凹征、唇周发绢。肺部可听到较固定的细湿啰音，深

吸气末更为明显。

请回答：

1.该患儿主要诊断是什么？

2.护理诊断及相关护理措施？（举3个）

1.答：该患儿主要诊断是肺炎。

2.答：该患儿的护理相关诊断及措施包括：

（1）体温过高与肺部感染有关。措施为：①密切观察患儿体温，因体温的变

化情况常能帮助判断病情或提示是否发并发症。②对症处理，体温38.5℃以

上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，遵医嘱给予解热药，预防高热惊

厥。③给高热量、高蛋白、高维素而又清淡、易消化的流食、半流食物。

2（）气体交换受损与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。措施为：①苴患

儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。

②给氧一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5〜5L/min,氧浓度不超过40%。缺

氧明显者可用面罩给氧，氧流量2〜4L/min,氧浓度50%〜60%。

③按医嘱给予抗感染药物。

④观察患儿有无呼吸困难、发组、烦躁等。

⑥及时处理腹胀以免影响呼吸，可用热敷腹部、肛管排气或针灸等。低钾血症

引起者可按医嘱补钾，中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压并按医嘱给新斯的明，以

促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。

（3）清理呼吸道效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。措施为：

①保持室内空气新鲜，定时开窗通风，温湿度适宜，防止痰液黏稠不易咳出。

杀饮食宜给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，多喂水，少量多餐。

③指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽，帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身

拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。

④及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入，分泌物过多

影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

三.患儿，男，2岁5个月，呕吐、腹泻2天，加重一天入院。询问病史有明显

不洁饮食史，尿少，口渴，大便黄稀、有少量粘液、偶尔有血丝，呕吐为非喷射

性胃内容物、量中等。查体：体重13kg,体温