急性冠状动脉综合征危险因素的进展研究.pdf

山西医药杂志2012年4月第41卷第4期上半月ShanxiMedJ，April2012，Vo1．41，No．4theFirst·357·

述·

急性冠状动脉综合征危险因素的进展研究

唐山钢铁集团有限责任公司医院(063000)陈小君孟淑娟

急性冠状动脉综合征(ACS)是在粥样硬化基础上斑块展。另外血浆纤维蛋白原可沉积于血管壁，加速动脉粥样

破裂、血栓形成或血管痉挛导致的急性或亚急性心肌缺血硬化。动脉粥样硬化的斑块中纤维蛋白凝聚物的含量增

而出现的一组临床综合征。近来，许多流行病学调查和实高，导致血液黏度增高、动脉粥样硬化甚至动脉完全阻塞的

验室研究都提出心血管疾病与许多新的因素具有一定关特征。对ACS患者中血栓的研究表明，血浆纤维蛋白原水

联：如炎症因子[包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)平是独立的危险因素，有冠状动脉阻塞病的患者血浆中纤

等]、冠状动脉内皮细胞功能障碍、斑块破裂和血栓的形成、维蛋白原水平较高，心肌梗死的范围也与纤维蛋白原增加

人们的心理和行为因素以及其他异常生化指标。程度密切相关。有不稳定心绞痛的患者，在其发生心肌梗

1炎症因子死之前，往往有血浆纤维蛋白原水平升高现象。在心肌梗

1．1CRP：CRP参与炎症的形成和促进动脉粥样硬化的产死病程中，再梗死多发生在纤维蛋白原水平大大增高。有

生，主要表现为斑块内可见大量的单核细胞和巨噬细胞以报道倾向于将纤维蛋白原列为动脉硬化和冠心病的独立危

及活化的T淋巴细胞浸润并激活多种免疫分子。CRP在险因素之一[8]。纤维蛋白原升高提示机体纤溶活性降低，

ACS时明显增加，不仅是预测ACS发生和判断冠心病严重促血栓形成和炎症活性的标志，纤维蛋白原升高水平与动

程度的指标，还是心脏破裂猝死和支架术后心血管事件的脉粥样硬化严重程度相关[9]。

预测因子[1]。大量流行病学研究显示，CRP是独立于其他3I)-二聚体

危险因素的心血管风险预测因子，CRP升高是冠心病近期I)-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅻ交联后，再经

及远期预后不良的标志[2]。CRP浓度的微幅增高，被证实纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性

为冠心病或未来冠心病事件危险性的标志，CRP浓度升高的纤溶过程标记物，其来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白

与心血管事件发生率增加具有一定的相关性口]。大量的研凝块。纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，它对

究_l3“表明，CRP对冠心病的诊断、冠状动脉病变严重程保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修

度、预后判断有重要价值。复起着重要作用。正常情况下，纤溶一凝血系统处于平衡状

1．2IL-6：IL一6又称为前炎症因子，它可通过体液和细胞态，当该系统中某一个因素发生异常则成为引起血栓形成

免疫功能影响炎症、宿主防御和组织损伤，并在急性期反应的重要原因。张莉L10]在一项临床研究中发现I)_二聚体含

和肝细胞合成中起重要的作用，其一方面刺激血小板聚集，量在急性心肌梗死患者中较健康组明显升高(P0．01)。

诱导组织因子、巨噬细胞LDL受体、CRP和纤维蛋白原表使用尿激酶溶栓后，心肌梗死组48h后I)-二聚体含量均较

达；另一方面还可调整其他炎性细胞因子如IL_1、肿瘤坏死前下降。Tataru等E”]的研究指出：I)-二聚体和缺血性心肌

因子(TNF)一口等表达。大