出血性中风病（脑出血急性期）优势病诊疗方案.docx

出血性中风病（脑出血急性期）优势病诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行)》制定。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

（1）主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

（2）次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

（3）急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

（4）发病年龄多在40岁以上

2.西医诊断：参照全国第四届脑血管病会议修订的脑出血诊断标准制定。

诊断要点：好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其它。主要是高血压性脑出血，也包括其它病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下：

（1）常于体力活动或情绪激动时发病。

（2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

（3）病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状。

（4）多有高血压病史。

（5）CT应作为首选检查。

（6）腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。

(二)证候诊断

1.中脏腑一中风病有意识障碍者

（1）痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语为主症，伴有痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语为主症，伴有鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软为主症，伴有肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2.中经络一中风病无意识障碍者

（1）风火上扰证：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，伴有眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

（2）风痰阻络证：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，伴有头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（3）痰热腑实证：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，伴有腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

（4）阴虚风动证：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，伴有眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

（5）气虚血瘀证：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜为主症，伴有面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药。

1.中脏腑

(1)痰热内闭证

治法：清热化痰，醒神开窍。

推荐方药：羚羊角汤。主要成分：羚羊角、菊花、夏枯草、蝉衣、石决明、龟板、白芍、生地黄、丹皮、白芍、柴胡、薄荷。

加减：痰热盛者，加鲜竹沥汁、胆南星以清热化痰；火盛者，加黄芩、山栀子、石膏以清热泻火；烦扰不宁者，加石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍，镇心安神；大便秘结、口臭、腹胀满、日晡潮热者，合大承气汤以通腑泄热。

中成药：安宫牛黄丸。

(2)痰蒙清窍证

治法：燥湿化痰，醒神开窍

推荐方药：

涤痰汤主要成分：半夏、橘红、

茯苓、竹茹、

胆星、菖蒲、

枳实、人参、

茯苓、甘草

加减：另舌暗瘀斑，脉涩者，加桃仁、红花、丹参以活血化瘀；四肢厥冷者，加制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。

中成药：苏合香丸

(3)元气败脱证

治法：益气回阳固脱。

推荐方药：参附汤。主要成分：人参另煎兑服、附子先煎。

加减：另汗出不止者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参、赤芍；真阴不足，阴不敛阳致虚阳外越，或上证使用参附汤后见面赤足冷，虚烦不安，脉极虚弱或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，此为阴虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳。

2.中经络

(1)风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳息风。

推荐方药：天麻钩藤饮。主要成分：天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草杜仲、丹参、菊花、茯神、地龙、远志、夜交藤、生龙牡。

加减：另肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若舌绛苔燥，口干，五心烦热，属热盛伤津，可酌加女贞子、玄参、生地黄、白芍以滋阴柔肝；心中烦热甚者，加生石膏、龙齿以清热安神；痰多，言语不利较重者，为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

(2)风痰阻络证

治法：息风化痰通络