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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

妇产科院感自查报告

妇产科院感自查报告1

经过近期工作，现将迎接“二甲”评审工作任务完成情况作出以下

自查自纠报告：

一、患者安全方面：

认真执行手术病人手术安全核查、风险评估及手术部位标示制度。

二、医疗质量方面：

1、按制度执行手术病人术前讨论记录、手术记录。

2、危急值报告记录不完整，仍需完善。

3、科室各项记录及登记（除危急值报告登记本）均已完善。

4、近三年输血病历正在完善，计划本周日前完成。

5、保持急救药品齐全、无过期，保持急救仪器设备始终为待用状

态。

三、中医治疗方面：

1、优势病种诊疗方案基本掌握，其中中药方剂个别同志未全面掌

握，对此情况要求近一周内着重掌握中药方剂，一周后再次检查。

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

2、中医病历按照中医辨证论治书写，存在患者拒绝口服中药情况，

近期通过认真与患者沟通，中药使用率较前有提高。近一年中医病历完

成按要求书写。

按照创建办下发的评审细则，已完成大部分任务，今后仍需继续完

善，对未完成部分，制定计划抓紧时间完成，认真完成各项任务，为我

院迎接“二甲”评审做出做大努力。

妇产科院感自查报告2

产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的

好坏直接关系到母亲和婴儿的健康。全面两孩政策实施以来因此，产科

服务需求明显增加，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降

低孕产妇和婴儿死亡率，降低剖宫产率，更有效地保护母亲和婴儿的健

康、安全，是助产机构的.一项重要工作。按照《北京市卫生和计划生

育委员会关于实施全面两孩政策做好孕产期保健工作的通知》，我院认

真自查，现具体汇报如下：

（一）健全组织领导：为进一步加强产科质量管理工作，6月成立

北京市丰台中西医结合医院产科质量办公室，由业务院长担任组长，成

员包括医务科长，质控科长以及妇产科，儿科，院感科等临床科室主任

和科室骨干，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产

科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证。

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（二）科室设置：严格按照《北京市医疗保健机构产科质量检查》

标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。

设产科病床24张。均有相应工作制度、诊疗常规。产房有医护人员通

道与病人通道，符合无菌要求，由外向内设非限制区、半限制区及限制

区，房屋设备符合北京市标准。病房有专用胎心监护室。病房及产房抢

救药品齐全。产房和手术室各有对应新生儿辐射台和新生儿复苏设备一

套。

（三）医院没有独立输血科，检验科下属血库，符合北京市血库要

求，常规备各种血型红细胞2单位，有应急用血预案。

（四）产科人员编制：我院为二级助产机构，既往年分娩量600-800

人次。目前妇产科医护人员共计37人，医生14人，含中医2人，西医

12人（西医全部有助产证）。2名正主任医师，一名副主任医师，主治

医师8人，住院医师3人（含中医2人）。病房护士13人。助产士7

人（6人有助产证）。产房由一名副主任医师负责，产儿合作共同管理

新生儿。人员配置符合北京市助产要求。

（五）产科门诊由主