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卵巢功能衰退的中西医诊治

卵巢功能衰退相关概念一般在疾病的初期阶段，表现为卵巢储备功能减退(DOR)，再进一步发展就会形成早发性卵巢功能不全(POI)，在这两个阶段常常在辅助生殖技术中伴发卵巢反应不良（POR）或称之卵巢低反应(LOR)。卵巢功能衰退的终末阶段是卵巢早衰（POF），下面分别介绍这几个概念。

卵巢功能衰退相关概念1、卵巢储备功能减退(DOR)定义：由于卵母细胞的数量减少和(或)质量下降,导致卵巢功能不足,引起生育能力下降,同时伴有AMH水平降低、窦卵泡数减少、FSH水平升高。??患病率:约l0%-35%。占不孕症的10%;占助孕人群的30%左右。分类:与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR。临床表现:可能有以下一种或多种表现。

卵巢功能衰退相关概念生育力减低:主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、对Gn反应性不良、反复胚胎种植失败等。在DOR初期,仍有自然排卵,但每月妊娠概率由正常的20%-25%下降为5%-10%,而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。月经紊乱:通常月经规律,但也可月经紊乱(稀发/频发、经期延长/缩短、闭经、量少）。

卵巢功能衰退相关概念性激素缺乏或波动的相关症状:程度不一,与更年期类似,但一般较轻或不明显。诊断：2022《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。1.AMH＜1.1ng/ml。2.两侧卵巢AFC＜5-7枚。3.基础FSH和E2:bFSH＞1OU/L。DOR时E2水平短暂性升高。基础E2＞80pg/ml(293.8pmol/L)者妊娠率较低。4.年龄：35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠，需要进行卵巢储备功能评估检测。

卵巢功能衰退相关概念卵巢储备功能评估的适应人群·年龄35岁试孕6个月未孕·月经失调·卵巢手术史·放化疗史患者·更年期提前的家族史·吸烟史·自身免疫或代谢性疾病·可能会导致卵巢损伤的疾病（子宫内膜异位症，盆腔感染等）

卵巢功能衰退相关概念2、早发性卵巢功能不全(POI)定义：指女性在40岁以前出现卵巢功能减退,主要表现为月经异常(闭经、月经稀发或频发)、Gn水平升高、雌激素水平波动性下降。发病率1%-5%

卵巢功能衰退相关概念诊断标准：?年龄40岁。?月经稀发或停经至少4个月以上。?至少2次(间隔4周)血清基础FSH25U/L。有些指南报道，亚临床期POI:FSH水平在15~25U/L,此属高危人群。

卵巢功能衰退相关概念3、卵巢早衰(POF)定义：指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高(FSH40u/L)和雌激素水平降低,并伴有不同程度的围绝经期症状。诊断标准：??女性年龄40岁。??原发或继发性闭经、围绝经症状。??FSH40U/L,E2水平↓。

卵巢功能评估卵巢功能评估需要注意的一些问题：1.年龄?评估卵巢功能最直接、最常用,但较为粗糙,有个体差异。2.月经模式?卵功下降最早出现的症状是周期缩短2~3天,但易受体质量变化、吸烟、宫腔粘连、避孕药物等因素影响。3.FSH/LH?较FSH预测卵巢储备低下的敏感度和特异度均高。FSH/LH3U/L预示卵巢储备降低、卵巢低反应。

卵巢功能评估4.基础E2水平升高?常提示卵巢储备功能降低,其升高早于FSH。高E2可抑制FSH产生,掩盖高龄DOR时FSH升高。同时测量FSH和E2。5.AMH?AMH0.5ng/mL时,预示卵巢储备减少,通常3个窦卵泡;AMH1.0ng/mL时,预示基线卵巢储备低,POR;绝经前5~15年AMH明显下降,绝经前5年降至下限,对绝经年龄有早期预警价值。

病因病因1：遗传因素（1）染色体及基因缺陷：包括性染色体异常；脆性X综合征、常染色体基因突变。（2）线粒体缺失：如卵母细胞、颗粒细胞的线粒体缺失会导致卵泡、卵母细胞加速凋亡。

病因病因2：免疫因素（1）自身免疫性疾病（2）自身抗体异常（3）细胞免疫失衡以上因素均可造成卵巢损伤。

病因病因3：感染因素如流行性腮腺炎、HIV、带状孢疹病毒、巨细胞病毒、结核、疟疾、水痘、痢疾、麻疹、巨细胞病毒感染、严重的结核性、淋菌性或化脓性盆腔炎等都可破坏卵巢组织。

病因病因4：年龄因素（1）女性30岁左右生育能力逐渐下降，35岁以后明显下降，40岁则更明显。（2）主要与卵巢中卵泡数量减少及卵子质量下降有关，即与卵巢储备功能下降有关。

病因病因5：医源性因素包括手术、放疗和化疗。主要伤害是破坏卵巢血供及损害卵母细胞、导致卵巢间质纤维化或坏死等，从而发生POI、POF。病因6：环境因素及心理因素环境因素包括：环境污染、毒物接触、电力及电磁辐射、不良生活习惯等。心里因素：工作压力、长期紧张、焦虑、抑郁等可诱发中枢神经系统和HPO轴异常，DOR甚至POF。