急性心肌梗死心电图-心肌梗死再定义与新理念.ppt

急性心肌梗死心电图2009;主要内容;定义和分类;;定义临床有心肌缺血并有心肌坏死证据

分类1型自发性MI（原发冠脉事件）

2型继发于缺血的MI（需O2↑或供O2↓）

3型突发未预料的心脏死亡

4型PCI相关的MI（A.B）

5型CABG相关的MI

适用临床，有指导意义;;首选:肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限

（首次、6－9h后，必要12－24h）

次选:CK-MB：至少1次＞正常上限

（首次、6－9h后，必要12－24h）

再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％

且＞正常上限（即测、3－6h复测）

;心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等

急性和慢性充血性心力衰竭

主动脉夹层

主动脉瓣膜病

肥厚型心肌病

快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞

心尖部气球样变综合征

心肌损伤导致横纹肌溶解

肺栓塞、严重的肺动脉高压

肾衰竭

急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血

侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌）

药物中毒或毒素

危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症

烧伤，特别是影响到＞30％的体表面积时

过度劳累;两个相邻导联新出现的在J点的ST↑

V2－V3≥0.2mV

（女≥0.15mV）其他导联≥0.1mV;假阳性

过早复极

LBBB

Brugada综合征

心包/心肌炎

肺栓塞

蛛网膜下腔出血

代谢紊乱（如高钾血症）

J点偏移，不能正确认识正常的ST段界线

导联错位或应用改良的Mason-Likar连接方法

胆囊炎

假阴性

心电图表现为病理性Q波的既往心肌梗死和（或）持续性ST段抬高

起搏节律

LBBB;1;ST段再次抬高（相邻两个导联）≥0.1mV

新出现病理Q波

特别是伴缺血症状≥20min

应想到再梗诊断

;;;注意问题

①心肌梗死不包括:机械损伤和复合原因引起的心肌坏死（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现肌钙蛋白↑）

②客观原因未测标记物:有明确缺血→存活心肌丧失

如影像改变，结合临床可考虑诊断

③AMI初2－3h内:肌钙蛋白尚无升高

心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值;ST段改变重要???;1、科学声明与要点;2、ST段改变重要性;3、ST段改变新理念;3、ST段改变新理念;Cabrera排列方式;;4、ST段改变新标准;AHA/ACCF/HRS新标准

Circulation和JACC（2009年）;5、ST空间向量分析IRA;6、LBBB并AMI中ST段标准

QRS主波↑：ST段↑≥0.1mv

QRS主波↓：ST段↓≥0.1mv

（V1-V3）ST段↑≥0.5mv

（结合临床、动态变化、心肌标志物）

上述AHA/ACCF/HRS标准建议国家学会已在组织解读和学习;结语;谢谢！