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高血压病伴糖尿病的处理策略中国医科大学一院心内科齐国先沈阳20090627
HTN伴DM的流行病学HTN伴DM的危害HTN伴DM的控制多重危险因素的共同控制生活方式的改善降压目标和降压药物的选择主要内容
流行病学
高血压和糖尿病PARTNERSINCRIME!共同土壤学说:“MetabolicSyndrome”HTNvsNoHTN DMvsNoDM2.4x↑inDM 2.0x↑inHTNNEJM2000;342:905DiabetesCare2005;28:310
SyndromeXorMetabolicsynd.LDLHDLCentralobesityType2DMAtherosclerosisMacrovasculardiseaseHypertensionInsulinresistance(insulin)
美国糖尿病患者高血压的发病率%withBP?140/90AllU.S.adults30%DiabeticU.S.adults60%?Type1DM-Normoalbuminuria30%-Microalbuminuria40%-Macroalbuminuria80%?Type2DM-AtDx50%-Microalbuminuria80%-Macroalbuminuria95%NEJM2000;342:905DiabetesCare2005;28:310AmJKidDis2007;49(Suppl2):S74JCardiometabSyndr2006;1:95(86%≥130/80)
DatafromKingHetal.DiabetesCare.1998;21:1414-1431.TopThreeCountriesforDiabetes
HTN伴DM的危害
高血压增加糖尿病病人的并发症RelativeRiskofComplicationsDiabetesvsNoDiabetes:CVD2.0–4.0ESRD7.0Diabetes??BPvsDiabetesCHD3.0Stroke4.0Retinopathy2.0Nephropathy2.0Neuropathy1.6Mortality2.075%diefromCVDJAMA2004;292:2495KidInternat2000;59:703NEJM2005;352:341
DM+HTNdoublestheriskof-cardiovascularevents-cardiovascularmortality-totalmortalitycomparedwithpeoplewithhypertensionalone
AssociationofSBPandCVMortality
inMenWithType2Diabetes250200150100500120120-139140-159160-179180-199SBP(mmHg)CV
mortality
rate/
10,000
person-yrNondiabeticDiabeticCV,cardiovascular;SBP,systolicbloodpressure.StamlerJetal.DiabetesCare.1993;16:434-444.≥200
NephropathyhistoryinDM
HTN伴DM的控制
多重危险因素的共同控制Steno-2Study2003,2008RCTof160T2DMptswithmicroalbuminuria强化干预vs常规干预 SBP: 130mmHg Totalcholesterol 175mg% HbA1c: 6.5%InitialFU: 7.8y ExtendedFU: 13.3yNEJM2003;348:383 NEJM2008;358:580
STENO-2S
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