老年退行性瓣膜病的治疗策略.pptVIP

老年退行性瓣膜病的

治疗策略大连医科大附属一院心内科旅朝霞

概述老年退行性心脏瓣膜病（degenerativecalcificvalvulardiseaseintheelderly）老年钙化性心脏瓣膜病老年心脏钙化综合征发病约占老年瓣膜病的25％老年非风湿性瓣膜病中占80％根据对21世纪心脏病学走向的预测：老年退行性瓣膜病还会继续增多

瓣膜胶原的破坏长期磨损和撕裂机械压力瓣膜承受压力↑和高速的血流冲击瓣叶纤维化和钙化慢性炎症肺炎衣原体检出率为83%，宿主对感染的反应钙磷代谢异常瓣叶上磷酸氢钙形式沉积的钙随钙化的严重程度而增高。非胶原蛋白调节异常骨桥蛋白介导细胞的迁移和黏附发病机制（四种学说）

临床特点

●起病隐匿，发展过程缓慢●病情轻重差距极大●最多见AS（男性多）、MR（女性多）●症状为劳累性呼吸困难，心衰，AS的特点●累及传导系统致心律失常及传导功能障碍●AS的SM听诊常在L3肋间、心尖部●AS出现舒张期杂音→瓣钙化程度较重

预后一旦出现症状病情发展较快，预后差。生存率曲线显示●出现心衰症状至死亡约为2年●出现晕厥至死亡约为3年●出现心绞痛至死亡则为5年●MR一旦出现症状，内科治疗5年存活率为80％；10年为60％。●若合并MS，5年存活率为67％；10年为30％。

内科治疗

适应证介入性治疗

MitraClip装置

MONARC装置

Ederwads三部分构成：不锈钢支撑架,牛心包瓣纤维制品套袋CoreValve自体扩张人工瓣膜镍钛记忆合金支架，马心包瓣，经鞘管逆向操作近期成功率为74%，死亡率为6%30天总死亡率为12%全世界约10个中心，已发表150例

适应证

MRAS

人工机械瓣人工生物瓣自体肺动脉瓣膜同种异体瓣膜无支架瓣膜牛心包和猪瓣膜等。

评价

小结

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