上消化道出血PPT.pptVIP

上消化道出血泽普县人民医院热汗姑托合提学习目标掌握上消化道出血的定义和临床表现。描述上消化道出血的常见病因。理解上消化道出血的诊断要点。能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上消化道出血病人。描述上消化道出血病人的健康指导。定义01病因02临床表现03诊断依据04治疗原则05护理诊断06护理措施07一定义上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。二病因上消化道大量出血的病因很多，常见于消化性溃疡食管胃底静脉曲张急性胃粘膜损害胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。十二指肠球部溃疡33%胃溃疡15.7%急性胃粘膜损害4.5%胃癌3.1%食管胃底静脉曲张25.4%其他18.3%上消化道大量出血的常见原因前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。呕血和黑便（特征性表现）失血性周围循环衰竭发热氮质血症贫血临床表现四诊断依据1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和（或）黑便；（一）确诊：3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、Hb↓、RBC↓；6、急诊内镜可发现出血源。(金标准）a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5～10ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在50～70ml以上。c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭。（二）出血量的判断:a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血便。b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。（三）继续或再次出血判断：红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积01继续下降，网织细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮01持续或再次下降后增高。01迅速补充血容量，纠正休克；积极控制出血；治疗原发病。治疗原则护理诊断潜在并发症:血容量不足。活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。恐惧:与生命或健康受到威胁有关。知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。护理措施病情观察观察生命体征的变化。在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。定期复查血常规和血尿素氮。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。12a、出血期护理绝对卧床休息至出血停止；烦躁者给予镇静剂；安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、恐惧心理；（二）对症护理污染被服应随时更换，以避免不良刺激。迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。注意保暖。01出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬高，防止误吸。1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大02b、呕血护理2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。口腔护理，每日2次清洁口腔。便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。（三）一般护理