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胃痛的症状，辩证分析，针灸疗方详解

胃痛又称胃脘痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患。历

代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素

问．六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛。”《医学正传》说：

“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”至于心

脏疾患所引起的心痛症，《内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，

心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的。

胃痛是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠

溃疡病，胃神经宫能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊

炎及胆石症等病。

【病因病机】

胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚

弱等。胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，

可致胃气不和而疼痛；或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞

不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼

怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；若劳倦内

伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养,内寒滋生,中焦

虚寒而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而

致胃痛发作。总之，胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，

不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。

胃痛发生的原因有两类：一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯

胃所引起，故治法以疏肝、理气为主。一是由脾不健运，胃失和降而

导致，宜用温通、补中等法，以恢复脾胃的功能。

【辨证】

1.实证

主症上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛

增。

兼见胃痛暴作，脘腹得温痛减，遇寒则痛增，恶寒喜暖，口不渴，

喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧者，为寒邪犯胃；胃脘胀满疼痛，

嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑

者，为饮食停滞；胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，

每因情志因素而诱发,心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦者，为肝气犯

胃；胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚,或有呕血便黑,舌质紫暗或有瘀斑，

脉细涩者，为气滞血瘀。

2.虚证

主症上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。

兼见泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡

苔薄，脉虚弱或迟缓,为脾胃虚寒；胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽

干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数，为胃阴不足。

（病因病理）

1．肝气犯胃忧思恼怒，气郁伤肝，肝之疏泄失调，横逆犯犯胃，

气机阻滞，胃失和降则胃脘头痛正如沈金鳖所说：“胃病，邪干胃脘

病也。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”若气郁化火，可

致疼痛加重；火郁日久，致肝胃之阴亏耗，则病程每多缠绵；如久痛

入络，络脉损伤，则见吐血，便血等症。

2．饮食不节暴饮暴食或过食生冷肥甘之品，以致脾胃受伤，食滞

中焦，气机不利而产生胃脘疼痛。或因寒凉伤中，胃阳被遏，正邪交

争，而胃痛乃作。

3．脾胃虚弱病后脾胃受损或素体脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，

以致脾不运化，胃失和降，而发生疼痛。胃阴素虚或病久阴伤，胃失

濡养，胃气不和亦能发生疼痛。

上述病因，既可单独致病，又往往相互影响，而出现寒热互见、

虚实错杂、阴阳并损之证候，临证时必须灵活掌握。

（辩证论治）治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及

病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗。大抵新病暴痛，痛势

急迫而痛处拒按者多属实证；久病痛缓，病势绵绵而痛处喜按者，多

属虚证；寒证疼痛，喜温熨热饮，遇寒则疼增；热症疼痛，喜凉熨冷

饮，遇热则痛剧；以胀痛为主，或痛引胸胁,疼痛每因情志变化而增减,

此多为气滞;痛处固定不移,多为刺痛者,常属久病血瘀;若烦热似饥,舌红

无苔或少津者,多属胃阴不足之证。

胃痛的治法,古虽有“通则不痛”的原则,但决不限于“通”之一法，

临证之时，应运用四诊八纲，详加审察，根据病者的不同情况，确立

恰当的治疗方法。

1．肝气犯胃

本证按其不同情况，可分为气滞、火郁、血瘀三种类型。

（1）气滞

主证胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，噫气或失气后疼痛稍减，

舌苔薄白，脉沉弦。

分析情志不畅，气郁不舒，肝气横逆犯胃，胃失和降而疼痛；气

病多游走，胁为肝之分野，故痛引两胁；胃气上逆故嗳气频繁，噫气

失气后，气逆暂缓，故疼痛亦稍减，苔白，脉沉弦