《类证治裁》痿症论治.pdf

《类证治裁》痿症论治

痿者，肢弱而无力，筋弛而不收，为热伤血脉之症。经曰∶五脏

因肺热叶焦，发为痿。夫五脏皆有痿，如肺热为皮毛痿，宜犀角桔梗

汤。心热为脉痿，宜铁粉丸。肝热为筋痿，宜紫葳汤。脾热为肉痿，

宜二陈汤加参、。肾热为骨痿，宜金钢丸。而经论痿必原肺热者，以

肺为脏之长，体燥居上，主气而畏火。若金受火烁，则气伤而不能营

摄一身，乃发为痿矣。其治痿独取阳明，何也？经曰∶阳明者脏腑之

海，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。阳明虚则宗筋纵，带脉不

引，故足痿不用。此治痿必使胃纳水谷，化精微，五脏得所禀，以行

血气，濡筋骨，利关节也。河间论痿，主血衰不能营养百骸。子和谓

痿，必火乘金，病多作于五六七月。午为少阴君火之位，未者湿土，

庚金伏火之地，申者少阳相火之分。故病痿者，脉浮大。戴人主肾水

衰，则骨髓枯竭，直言痿病无寒。丹溪云∶泻南方则肺金清，而东方

有制，土不受戕，补北方则心火降，而西方有养，金不苦燥。凡痿症

不可作风治，而用风药。东垣治痿，以黄柏为君，黄为佐。士材论胃

虚食减成痿，宜藿香养胃汤。治脾下陷足痿，用补中益气汤。

石顽主阳明湿热，各具确见。今参而酌之，通治湿热成痿，脉洪

滑者，主清燥。二妙丸、加味二妙丸，随症加减。湿热伤肺成痿者，

主清土。如沙参、麦冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山

栀。湿热壅胃成痿者，主通腑。大豆黄卷、茵陈、滑石、石膏、萆、

茯苓、枳实、槟榔。湿热着筋骨成痿者，主理隧。金毛狗脊、地骨皮、

知母、防己、牛膝、龟甲、五加皮，或三妙丸。阳明脉虚，宗筋不约

者，主润肺。人参、茯苓、杞子、当归、桑葚、肉苁蓉、桑寄生、芝

麻、山药。肝胃阴虚，风动肢痿者，主通摄。熟地、牛膝、远志、杞

子、石斛、钩藤。肝肾阴虚，足热枯痿者，填精髓。牛骨髓、猪骨髓、

鹿筋胶、羊肉胶、熟地、杞子、牛膝、青盐，或滋阴大补丸。肾督阳

虚，脊软腿酸者，壮筋骨。鹿角胶丸、四斤丸。太阳督脉虚，形俯痿

废者，理腰脊。香茸丸。衰年足软肌麻，跷维不用者，以温行流畅奇

络。橘络、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉苁蓉、牛膝、当归须、鹿胶。

病后阴伤骨痿，六味丸去丹、泽，加虎胫骨、龟甲、牛膝、当归。久

病筋骨痿，不起于床，金刚丸、牛膝丸、煨肾丸、五兽三匮丹。阴虚

挟湿热，脉滞而数，为痿厥，虎潜丸加减，不应，少加川附子．长夏

暑湿成痿，清暑益气汤加减。肾伤暑痿厥，清燥汤加减。膏粱湿热伤

精，胫膝痿弱，神龟滋阴丸、大补地黄丸。血衰筋缓不收，补血荣筋

丸。气虚举动无力，四君子汤加肉桂、黄。半身偏痿，须分左右，审

气血阴阳，十全大补汤加减。屈伸不利，行步艰难，安肾丸。肢软脉

滑，腰膝麻木或肿，属湿痰。二术二陈汤加姜汁、竹沥。食滞脾气不

得运于四肢成痿，脉必气口弦滑而恶食。木香槟榔丸加山楂、神曲、

木瓜、防己。瘀血留于腰胯成痿，脉必沉涩而兼痛。四物汤加桃仁、

莪术、穿山甲。心热亢，兼实积者，为脉痿。

大承气汤。瘦人病痿，脉涩或大，多血虚有火，二妙四物汤。肥

人病痿，脉滑或沉，多气虚有痰。二妙六君汤。

子和云∶四末之疾，动而或劲，为风。不仁或痛，为痹。弱而不

用，为痿。逆而寒热，为厥。风必兼热，痹必风寒湿合邪，痿必火乘

金，厥则或寒或热，皆从下起。奈何不察其源，概谓风淫末疾，以风

药例治耶！

痿症脉候

脾脉缓甚为痿厥。（《内经》）诊痿，脉虚者生，紧急疾者死。

（《脉经》）尺脉虚弱，缓涩而紧，病为足痛，或为痿病。（《脉

诀》）痿脉多浮而大。（子和）

附方

〔肺痿〕犀角桔梗汤黄石斛天冬麦冬百合山药犀角通草桔梗

黄芩杏仁秦艽

〔心痿〕铁粉丸铁粉银箔黄连苦参石蜜龙胆龙齿牛黄秦艽丹

皮白藓皮地骨皮雷丸犀角

〔肝痿〕紫葳汤紫葳天冬百合杜仲黄芩黄连萆牛膝防风菟丝

子白蒺藜

〔脾痿〕二陈汤陈苓夏草

〔肾痿〕金刚丸见二卷虚损

〔胃虚〕藿香养胃汤参术苓草苡仁藿香半夏曲乌药神曲砂仁

毕澄茄姜枣

〔脾虚〕补中益气汤见一卷中风。

〔通治〕二妙丸见一卷湿。

〔湿热〕加味二妙丸见本卷痹。

〔湿热〕三妙丸二妙丸加酒蒸牛膝二两。

〔阴虚〕滋阴大补丸熟地山药萸肉茯苓牛膝杜仲五味巴戟小

茴香肉苁蓉远志石菖蒲杞子红枣蜜丸。

〔阳虚〕鹿角胶丸鹿角胶鹿角霜熟地人参