个案病例分析报告范文(优选篇).pdf

个案病例分析报告范文(优选篇)

（1）复杂病例的护理，特点：临床少见，患者病情复杂多变，治疗

与护理的难度大，如：1例脑型恶性疟疾并发多器官功能衰竭患者的护理

（2）危重病例的监护，如：1例心肌梗死患者的护理

（3）罕见病例的护理，如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血

小板减少性紫癜患者再血管化前的护理

（4）常见病不常见表现病例的护理，如：1例以皮肤病变首发的非

霍奇金淋巴瘤的护理

（5）药物少见不良反应病例的护理，如：1例肌内注射安络血引起

皮下大出血患者的护理会诊

（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理，如：12例肝衰竭患

者行无肝素血浆置换治疗的护理

（7）误诊误治病例的护理，如：1例心电监护护理发现室性心律失

常误诊误治

（8）首发病例的护理，如：2023年2月我国湖北省武汉市发生的首

例新型冠状病毒患者的护理

关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量

随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至

包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式

［1］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心

理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、

整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其

充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，

提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［2］。

本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天

使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引

入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

1．2方法

1．2．1护理方法

对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理，术后由责任护士完成

对病人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理，医生观

察伤口情况并给予换药。病人到门诊PICC置管中心完成导管的置入与维

护。观察组采用“粉红天使团队”个案管理方法，具体措施如下。

1．2．1．1组建团队

1．2．1．2实施方法

1．2．2评价方法

分别于术后1个月、3个月、6个月评价两组患肢的肩关节活动度情

况及生活质量。肩关节活动度采用肩关节活动量表（ROM）测量患侧上肢

前屈、外展、内外旋、后伸。前屈和外展功能：达180°者为优，达150°

者为良，小于100°者为差；内外旋：达70°者为优，达50°者为良，

小于30°为差；后伸功能：达60°者为优，达50°者为良，小30°者为

差。生活质量量表采用癌症康复评价系统简表（CARES－SF）进行［3］测

量，此量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能

5个维度和34个条目，进行5级评分，评分内容从“无、轻度、中度、

较严重、严重”分别计0分、1分、2分、3分、4分。各条目得分相加，

得分总分越高，提示病人的生活质量问题越严重，其健康状况越差。

1．2．3统计学方法采用E某cel建立数据库，采用SPSS13．0软件进行

统计分析，进行t检验及重复测量方差分析，以P＜0．05为差异有统计

学意义。

2结果

（见表1、表2）

3讨论

3．1“粉红天使团队”的管理

3．2“粉红天使团队”乳腺癌术后的个案护理管理

3．3“粉红天使团队”管理对乳腺癌术后病人肩关节活动度的影响

本研究结果显示，术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内

外旋、后伸的活动度明显优于对照组（P＜0．01），提示通过个案护理管

理方式能有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度。目前手术是治愈乳腺癌

的主要手段之一［7］。然而手术导致术后病人的患侧肢体往往发生上举、

前伸、后伸、外展等不同程度的功能障碍，关节活动度降低［8］。由于

乳腺癌术后半年是功能锻炼的最佳时机，而患侧伤口愈合情况因人而异，

引流管拔除的时间每人不同，康复师需要与伤口师充分沟通。同时，病人

的健侧术后半年时间内置入PICC导管，病人对功能锻炼存在担忧，不敢

进行功能锻炼，此时需要康复师