T_CHIA 39-2023 互联网诊疗线上病历质量管理标准.pdfVIP

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C07

团体标准

T/CHIA39-2023

互联网诊疗线上病历质量管理标准

Standardforonlinemedicalrecordqualitymanagementof

internetdiagnosisandtreatment

2023-11-14发布2024-02-01实施

中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布

T/CHIA39-2023

目次

前言1

1范围2

2规范性引用文件2

3术语和定义2

4基本要求2

4.1制度要求2

4.2人员要求2

5互联网诊疗线上病历质量管理2

5.1适用范围2

5.2互联网诊疗患者病史采集3

5.3医师接诊及病历调阅3

5.4互联网诊疗线上病历书写要求3

5.5互联网诊疗线上病历提交、审核及归档5

5.6互联网诊疗线上病历修改6

5.7互联网诊疗线上病历书写质量评价6

5.8互联网线上诊疗病历访问与打印6

5.9互联网诊疗线上病历信息安全6

附录A8

T/CHIA39-2023

前言

本标准按照GB/T1.1-2020给出的规则起草。

本标准由中国医学科学院北京协和医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。

本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、北京大学人民医院、上海市第六人民医院、浙江

大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、国家卫生健康委统计信息中心。

本标准主要起草人：张抒扬、吴沛新、向炎珍、韩丁、杜斌、王怡、秦明伟、周婧雅、崔胜男、庞

成、周炯、白雪、范靖、黄锋、帅海平、潘胜东、熊莺、董方杰、李岳峰、胡建平。

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T/CHIA39-2023

互联网诊疗线上病历质量管理标准

1范围

本标准规定了开展互联网诊疗业务的医疗机构对线上诊疗患者病史采集、历史病历调阅、病历书写、

审核、修改、质量评价、病历访问和打印、信息安全各环节应遵循的质量管理标准。

本标准适用于开展互联网诊疗活动的各类、各级医疗机构。

2规范性引用文件

下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本标

准。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本标准。

WS/T500.2-2016电子病历共享文档归档第2部分：门（急）诊病历。

3术语和定义

以下术语和定义适用于本标准。

3.1

互联网诊疗InternetDiagnosisandTreatment

指医疗机构授权在本机构注册的医师，借助互联网等信息技术开展部分常见病、慢性病复诊服务。

3.2

互联网诊疗线上病历OnlineMedicalRecordofInternetDiagnosisandTreatment

指医务人员在进行互联网诊疗活动过程中生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信

息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种形式。

4基本要求

4.1制度要求

a)医疗