特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理.ppt

**5、R波丢失：诊断标准尚不可靠，一般认为以下标准在临床上较为实用可靠：V1~4导联的R波递增不良，即V1~4导联的R波逐渐递增的正常顺序被打乱；两个连续胸前导联的R波振幅相差≥50%；同一导联的R波振幅进行性下降；Ⅲ、aVF导联的R振幅≤0.25mV，伴Ⅱ导联的病理性Q波。等位性Q波主要有以下几种表现形式第127页,共131页，星期六，2024年，5月**R波递增不良第128页,共131页，星期六，2024年，5月**CompanyLogo6、新出现的QRS波群切迹和顿挫：Selvester等提出在具有定位意义的相关心电图导联中QRS波群起始40ms内，V4-V6导联上Ｒ波出现≥0.05mV负向波，即切迹或顿挫，多与小面积心肌梗死或壁内梗死有关。等位性Q波主要有以下几种表现形式第129页,共131页，星期六，2024年，5月**SCD的心电图高位预测指标1）Q-T延长2）Q-T缩短3）Q-T离散度大4）T波电交替5）心律变异性降低6）晚电位增大7）异常J波和某些J波综合征心脏猝死（SCD）的预测指标第130页,共131页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第131页,共131页，星期六，2024年，5月**治疗流程房颤初发或永久抗凝控制室率复发持续房颤症状重控制心室率抗凝复律（电或药物）失败或不能维持射频消融反复发作阵发房颤有结构异常、心衰胺碘酮首选无效射频消融无结构异常（肥厚、扩大）Ⅰ类或Ⅲ类（胺碘酮无效）胺碘酮射频消融第95页,共131页，星期六，2024年，5月**CompanyLogo房颤十个要掌握1、长短周期现象2、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、沉默性3、根据室率分为：缓慢型，室率＜50次/分、一般型、快速型，室率≥100次/分、较快型，室率≥130次/分、极快型，室率≥180次/分4、无症状性房颤：占阵发性房颤的20-30%，老年多见，室率较慢5、特发性房颤：占12%，年龄一般小于60岁，无器质性心脏病，不用抗凝6、房颤负荷：24小时房颤心律与窦率比例第96页,共131页，星期六，2024年，5月**CompanyLogo房颤十个要掌握7、房颤致死率:(1)有房颤患者死亡率是无房颤患者的2倍，(2)可伴猝死,(3)18%室颤由房颤诱发。8、致残率：（1）比对照组高4-18倍（2）INR2-39、顿服药转律（1）600mg心律平或1、2mg胺碘酮，1、2、3小时内复律几率为：31%、55%、70%，（2）适应症为偶发房颤，不预防用药，（3）禁忌症：病窦、AVB、束支阻滞、QT间期延长、Brugard综合症、器质性心脏病10、非药物治疗：安装起搏器、射频消融、手术第97页,共131页，星期六，2024年，5月**CompanyLogo房颤率控制治疗目标：静息时心室率100bpm，运动时心室率120bpm药物选择：钙通道阻滞剂（维拉帕米或硫氮卓酮）和β阻滞剂（艾司洛尔或美多洛尔）；低血压和心力衰竭时推荐洋地黄；电转复不能成功的患者，可使用胺碘酮注意事项：经旁路传导的房颤患者禁用房室结阻滞剂，可以选用普鲁卡因胺或和胺碘酮！！第98页,共131页，星期六，2024年，5月**九、致右室发育不良心电图（ARVD）第99页,共131页，星期六，2024年，5月**1977年Fontaine首次报道致心律失常右室发育不良（arrhythmogenicrightventriculardysplasia，ARVD），它是一种遗传性疾病，右室心肌被脂肪浸润及纤维组织所替代，致使右室弥漫性扩张、室壁变薄变形、肌小梁排列紊乱、收缩运动减弱，疾病发展到晚期，左心室也可受累，最终导致右室或双室衰竭，预后恶劣，年死亡率达2.5%。第100页,共131页，星期六，2024年，5月**1995年世界卫生组织（WHO）/世界心脏病联盟（WHF）将该病命名为致心律失常右室心肌病（arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy，ARVC）。本病好发于中青年及运动员，发病年龄12~50岁，80%病例在40岁之前发病，常以室速起病，是年轻人猝死的常见原因，如Jaoude等报道74例ARVD均并发室速