医院院内感染管理工作督导检查问题整改报告 篇16.pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

医院院内感染管理工作督导检查问题整改报告篇16

按照黔南州卫生和计划生育委员会关于对全州医疗机构院内

感染管理工作督导检查情况通报，深入贯彻落实《医院感染管理

办法》认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管

理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障

人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓

好落实，202*年07月18日前全面规范科学地开展地开展了院内

感染管理的自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组,科室

有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的

控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和

每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。

各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有

关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺

利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我院还存在以下问题：

(1)职工院内感染知识与控制意识淡薄，部分医务人

员对院内感染控制制度掌握不全面；

(2)病原体送检率低，抗菌药物使用不规范;

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

(3)有的科室的感染控制细节做的不够，感染登记不

全。

(4)有的病房的多重耐药菌登记不够及时，防控措施不到位；

(5)有些科室消毒隔离制度落实不到位；

(6)血透室未设置急诊专用透析机；

(7)口腔门诊和胃镜室分区布局不合理。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办

法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施：

(1)建立组织明确职责，责任到人，健全完善制度约束人；

(2)提高临床微生物检查的送检量，对耐药菌定植或感染的

患者实行监管，对临床抗菌药物的使用起到指导作用;

(3)制定院内感染培训计划，增强医务人员思想意识，计划

培训的《消毒技术规范》。

(4)开展室内室外卫生大清扫，共同改善住院环境。

(5)做好院内感染相关活动的登记工作等。

(6)控感科加大督查力度。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定

一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室

消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。

来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯

彻执行，对于增强防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

分发挥制度的约束作用，使各项工作落到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

1、根据《传染病防治法》《消毒管理办法》《院内感染的规

定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每

月检查4次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登

记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。

除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无

菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。